文档介绍：消化内科14/2肝硬化腹水的护理查房
指导老师
参加人员
查房时间
由同学陈述病情:
主诉:消化内科8床患者温远香,女,70岁,因“反复腹胀2年余,加重伴腹痛1月余,尿黄2周”于2012-02-03入院。
现病史:患者于2年余前无明显诱因下开始出现腹胀,自觉腹围增大,无畏寒、发热,无腹痛、腹泻,无恶心、呕吐,曾多次在我院及外院住院治疗,诊断为“丙肝后肝硬化失代偿期”,予抽取腹水、护肝、利尿等对症治疗后腹水减少出院,但腹胀逐年加重。1月余前腹胀加重,伴右下腹隐痛、乏力,腹痛无规律性,无放射痛,有嗳气、活动后气促,休息后可缓解,无反酸,20天前在我科治疗后症状有所缓解出院。2周前开始排茶色尿,尿量较前减少,有腹痛、腹胀,有乏力、活动后气促,有头晕、头痛,有嗳气,偶有心悸、黑便,黑便量少,有双下肢浮肿,无视物模糊,无反酸、恶心、呕吐,无胸闷、胸痛,无尿频、尿急、尿痛,遂来我院门诊就诊,拟诊“肝硬化失代偿期、肝Ca介入术后、慢性胆囊炎”收入我科。
既往史:19年前有“卵巢肿瘤”手术史,在省医化疗4期,曾输血一次;2000年因“肝癌”行介入手术,20天前在我院诊断为肝癌复发;2009年发现“丙肝”;有“慢性胆囊炎并胆囊结石”病史半年。否认“高血压病、糖尿病”病史,否认“乙肝、结核”病史,否认外伤史,否认药物、食物过敏史,预防接种史不详。否认吸烟、饮酒史。
手术:患者于2012年2月6日行腹腔穿刺抽液术,抽出淡黄色清亮液体2500ml。患者腹腔穿刺术后症状好转,穿刺部位敷料干燥,无渗出。患者于2012-02-10号行“腹水浓缩回输术”。手术过程顺利,术后生命体征平稳,现已是术后第三天。
由同学进行体格检查:T ℃,P 82次/分,R 20次/分,BP 112/74mmHg。神志清醒,慢性病面容,对答切题,口齿清晰,查体合作,未见肝掌、蜘蛛痣,双眼巩膜轻度黄染,全身皮肤无黄染,无全身浅表淋巴结肿大,双肺呼吸音清,未闻及明显干湿性啰音。心率82次/分,律齐,各瓣膜区未闻及病理性杂音。腹部膨隆,有腹壁静脉曲张,脐部可见一大小约7×8cm2半球形包块,边界清,质软,无压痛,不可回纳,右侧腹部有轻压痛,无反跳痛,肝脾触诊不清,肝区叩痛(±),移动性浊音(+),肠鸣音3次/分。双下肢有凹陷性浮肿。生理反射存在,病理反射未引出。
辅助检查:CT检查结果示:1、肝Ca介入术后改变,肝内弥散碘油沉积,部分病灶较前略增大,肝右叶病灶较前明显增大融合。门静脉右支、主干内癌栓形成。腹膜后多发淋巴结转移。2、肝硬化,脾大,大量腹水形成。3、胆囊小结石并慢性胆囊炎。4、右肺下叶部分肺不张。
诊断治疗:患者肝硬化失代偿期诊断明确,腹胀考虑为大量腹水所致,血白蛋白较低,予输注白蛋白并适当利尿减轻腹胀症状,必要时予腹腔穿刺抽液术。
肝硬化是临床常见的慢性进行性肝病,由一种或多种病因长期或反复作用形成的弥漫性肝损害
讨论:
杨老师问:肝硬化失代偿期的主要表现?
同学: 主要体现在几个方面(1) 肝功能减退如,全身症状有身体乏力、消瘦、面色灰暗黝黑、皮肤干燥、浮肿等;消化道症状有食欲减退,上腹饱胀不适,恶心呕吐;有出血倾向,常有鼻出血、牙龈出血、胃肠道出血等;内分泌紊乱,会出现肝掌、蜘蛛痣。(2)门静脉高压,如,脾大、侧支循环的建立和开放(食管、胃底静脉