文档介绍：前列腺癌
前列腺癌是欧美许多国家男性最常见的恶性肿瘤,我国前列腺癌的发病率较低,但近年来有明显上升的趋势。据统计,,。西方国家由于PSA筛查的普及和公众对前列腺癌的高认知度,因此能够早期发现前列腺癌,而我国由于未普及PSA筛查,大部份患者就诊时处于晚期,长期预后不佳,1988-%。
前列腺癌的病因尚未完全清楚,但大量临床研究提示雄激素在前列腺癌的进展过程中起关键作用。
解剖及病理学
(一)解剖
前列腺位于膀胱颈与尿***隔上筋膜之间,呈栗子状,尖端向下,底部向上。上界为膀胱底部,后面为直肠、精囊及壶腹底部;尿道有坚韧包膜,在其底部中心穿过。前列腺分为5个小叶,即两侧叶、中叶、前叶及后叶,叶间无明显分界。前列腺重量一般为20g左右。
淋巴及血液转移途径
前列腺的主要淋巴引流有三个途径:(1)髂外支:由基底部及后上部开始,至髂外淋巴链中组;(2)髂内支:沿前列腺动脉,终于下腹动脉淋巴结;(3)骶前支:由后面沿后前方向走,终于骶前淋巴结;通过上述三个途径最终可至腹主动脉旁、纵隔、锁骨上淋巴结。
血行转移常见部位为骨、肝、肺;骨转移常见于骨盆、腰椎,系肿瘤细胞从前列腺静脉经***深静脉通向脊椎静脉系统到达骨盆和腰椎,骨转移多为成骨性,少数为溶骨性或混合性骨转移。
病理学
前列腺癌多属腺癌,占95%,其中60%-80%为雄激素依赖型;移行细胞癌约占5%。本章只讨论腺癌。
组织学分级
前列腺癌组织学分级方法主要有四种,国际上以Gleason系统应用为最普遍。Gleason分级是在低倍镜视野下根据前列腺癌腺体分化程度分为5个等级,又根据腺体基质的的生长方式分为主要和次要两种方式,Gleason分级为两种生长方式评分的总和(2--10分)。Gleason分级标准如下:
1分:癌肿极为罕见。其边界很清楚,膨胀型生长,几乎不侵犯基质,癌腺泡很简单,多为圆形,中度大小,紧密排列在一起,其胞浆和良性上皮细胞胞浆极为相近。
2分:癌肿很少见,多发生在前列腺移行区,癌肿边界不很清楚,癌腺泡被基质分开,呈简单圆形,大小可不同,形状可不规则,疏松排列在一起。
3分:癌肿最常见,多发生在前列腺外周区,最重要的特征是侵润性生长,癌腺泡大小不一,形状各异,核仁大而红,胞浆多呈碱性染色。
4分:癌肿分化差,浸润性生长,癌腺泡不规则融合在一起,形成微小乳头状或筛状,核仁大而红,胞浆可为碱性或灰色反应。
5分:癌肿分化极差,边界可为规则圆形或不规则状,伴有浸润性生长,生长形式为片状单一细胞型或者是粉刺状癌型,伴有坏死,癌细胞核大,核仁大而红,胞浆染色可有变化。
Gleason评分为2-4时,前列腺癌分化良好;Gleason评分5-6为分化中度;Gleason评分7-10为分化差。评分越高,表示肿瘤恶性程度越高,预后越差。