文档介绍：前列腺增生症急性尿潴留导尿术51例护理体会
来源:中华现代外科学杂志作者:朱建华 2006-8-29
列腺增生症(BPH)是老年男性常见病增生腺体急性充血水肿可引发急性尿潴留(AUR)。导尿术是处理AUR最常用的方法。我院泌尿外科自2004年1月~2005年10月共收治BPH合并AUR患者66例,其中入院后即行导尿术共51例。现将导尿术的临床应用及护理体会报告如下。
1 临床资料
般资料本组51例年龄54~87岁,。合并慢性膀胱炎、膀胱结石及憩室共28例(%)。并存心脑疾病、高血压及糖尿病43例(%)。
导尿方法按常规进行操作。%碘伏消毒、铺单。经尿道插入经灭菌液体石蜡棉球擦拭滑润的Flley双腔气囊导尿管(规格:14或16FR/CH、/ml),至有尿液从导尿管流出时再插入5cm。经注水道注入生理盐水20ml充盈气囊固定导尿管。导尿管留置时间1~16天。%碘伏擦洗会阴、外尿道口及导尿管2次/d。%甲硝唑100ml经导尿管冲洗膀胱1~2次/d。
结果 51例中有48例1次插管成功。2例2次插管。1例导尿管插入受阻,改用细塑料导尿管无效,再改用金属导丝将双腔导尿管送入膀胱。全组有8例出现肉眼血尿:首次插管2例,2次插管5例,首次导尿后24h 1例。12例在导尿管留置1~16天拔管后未能自行排尿,其中7例因不同意手术而再次插管留置。51例中7例导尿管留置4~10天,拔管后排尿功能恢复,自动出院。17例带留置尿管出院。其余27例行膀胱造瘘术或前列腺摘除术。
2 讨论
膀胱导尿术可迅速排空膀胱、缓解症状,是处理AUR最常用的方法,同时,导尿术又是一项有创性操作。BPH患者因尿道变形常给插管造成困难;因技术操作不当或病人不配合可使导尿失败且能发生尿道损伤及感染。本组少病人插管不顺利;部分病人出现损伤性血尿;留置导尿管拔出后不能自行排尿。为提高导尿术的成功率,减少并发症的发生,通过对本组病例进行分析总结,谈如下几点体会。
术前准备 BPH患者行导尿术有很难度,术前要做好病人的思想工作。向病人说明导尿对治疗AUR的必要性、效果、可能出现的合并症以及并存病可能发生的意外情况等,以求得病人的理解。患者对导尿术存有恐惧和焦虑,可造成神经系统痛觉过敏,导尿时由于尿管刺激,尿道括约肌强烈收缩使阻力加大造成插管困难。应消除患者的紧张情绪,取得患者的积极配合,使导尿操作顺利进行。
导尿术全程严格无菌技术操作选择粗细和软硬适宜的导尿管(14~16F双腔导尿管前端呈圆锥形者能满足要求)。插管动作要轻柔缓慢,避免粗暴。当导尿管插入尿道遇有阻力不能前进时,禁忌将导尿管在尿道内反复抽动。我们的处理方法是:不拔除导尿管,仍使导尿管前端抵于受阻部位轻轻加压,做持续插入动作缓慢克服阻力,同时让患者做深呼吸放松腹肌。如果受阻原因为尿道痉挛或水肿,此操作多能将导尿管送入膀胱。如仍无效,可轻轻转动导尿管改变方向再插,或者用手指在会阴部触摸到导尿管前端,引导进入后尿道。也可经导尿管注入表面麻醉剂(1%地卡因3~5ml)解除痉挛。如考虑为尿道狭窄使导尿不成功,可换较细导尿管。
导尿术应争取一次成功,导管插入失败时应改行膀胱穿刺或造瘘术。反复多次试插可造成尿道损伤。本