《保健食品经营企业卫生许可证申请表》.doc

文档介绍：受理编号:
受理日期: 年月日
广东省保健食品经营企业卫生许可证
申请表
申报人
申报人名称
申报人地址
邮编
经营地址
邮编
法人代表(负责人)
拟经营类型
企业负责人
联系人/联系电话
传真电话
申请经营项目
已批准经营项目*
原许可证号*
原发证日期
申请单位保证书
本单位所填报内容及提供的经营场地、仓储等资料均真实、可靠。如有虚假,愿承担有关法律责任。
申请单位盖章: 法定代表人签字:
(或负责人)
年月日年月日
*申请换证的填写
提供的申报资料(请在所提供资料前的□内打√)
□广东省保健食品经营企业卫生许可证申请表;
□广东省工商部门的企业名称预审核通知书
□法定代表人或经营负责人的资格证明;
□与经营、贮存保健食品相适应的设施和设备;
□经营场所和仓库总平面图,包括摆放、存放区划图;
□保健食品质量保证体系的情况(包括卫生管理机构、人员及培训体检记录、质量管理规章制度等);
□许可机关需要提供的其他资料;
需要说明的事项及有助于申报的其它资料