文档介绍：奥林巴斯电子胃镜标准操作规程
■适应症
1 ) 有上消化道症状,需做检查以确诊者;
2 ) 不明原因上消化道出血者;
3 ) 疑似上消化道肿瘤患者;
4 ) 需随诊的病变,如溃疡、萎缩性胃炎、息肉病等;
5 ) 需内镜治疗者;
■禁忌症
1 ) 严重心脏病者;
2 ) 上消化道大出血生命体征不稳者;
3 ) 严重肺部疾病者;
4 ) 精神不正常不能配合检查者;
5.) 咽部急性炎症者;
6 ) 明显主动脉瘤;
7 ) 腐蚀性食管炎急性期;
8 ) 疑有胃肠穿孔者;
9 ) 传染性疾病属相对禁忌症,必须检查者,可用专用胃镜,并严格消毒。
■使用前准备
1 ) 仪器设备准备
(1) 用拭镜纸沾少许硅蜡将物镜擦拭干净。检查插入端表面是否光滑,弯曲部外皮是否有破损,管道系统是否通通畅,胃镜角度控制旋钮是否正常,光源、监视器工作是否正常;
(2) 把电子胃镜与光源、吸引器、注水瓶连接好,注水瓶应装有1/2~2/3的蒸馏水或冷开水
(3) 对电子胃镜进行白平衡调节。打开光源开关,见到光从胃镜头端传出后,将胃镜头端对准内镜台车上附带的白色塑料帽2~3分钟,电子胃镜会自动进行白色平衡;
(4) 检查胃镜注气、注水、吸引等功能是否正常,将内镜角度旋钮置于自由位;
(5) 将胃镜消毒一遍,弯曲部涂上润滑霜,镜子就可以使用了;
(6) 治疗台车上备好几只20ml注射器,抽好生理盐水备用,注射器应配钝针头,以备检查术中冲洗,清洁视野。
2 ) 病人准备
(1) 操作前首先要了解病史、检查目的、其他检查情况,有无内镜禁忌症,有无药物过敏史及急慢性传染病;
(2) 向患者讲清检查目的、必要性及配合检查须注意的事项,签写《内窥镜检查知情同意书》;
(3) 检查前至少6~8小时,已作钡餐检查者,最好3天后再做该项检查,幽门梗阻者则应禁食2~3天,必要时需洗胃,术前排空大小便;
(4) 镇静剂及解痉剂不必常规应用,对个别紧张者或胃肠蠕动特别强烈者可在检查前15分钟肌注安定5~10mg或山莨菪碱10mg;
(5) 咽部麻醉:于检查前10分钟进行,方法有两种:(a)咽部喷雾法:用2%%丁卡因,嘱病人张嘴,对准咽部喷射1~2下,间隔3~5分钟,再喷一次;(b)麻醉霜(含丁卡因)吞服法:予麻醉霜一勺,约5~10ml,嘱病人自己多次一点点吞服。
■使用操作要求
1 ) 患者取左侧卧位躺于诊疗床上,在病人头下放一次性垫子一个,病人头微曲,两腿屈曲;
2 ) 取下患者活动性假牙,松解领口和裤带;嘱病人张口咬住牙垫。
3 ) 插镜方法
(1) 单手法:操作者面向患者,左手持操纵部,右手在距镜端20cm处持镜,将镜面对准患者舌跟部,将镜端自口垫中插至咽后壁,左手边调节角钮方向,使之顺利到达咽后部,嘱患者作吞咽动作,顺势轻柔地插入食管。切忌暴力硬插。
(2) 插入后,在内镜直视下从食管上端开始循腔进镜,依次食管-贲门-胃体-胃窦-经幽门-十二指肠。在退镜时依反方向全面观察,观察内容包括黏膜色泽、光滑度、黏液、蠕动情况及内腔的形状等。发现病变应确定其性状、范围、及部位,并详细记录。必要时可进行摄影、活检及细胞学取材。
(3) 当腔内充气不足而黏膜贴近镜面时,可少量注气,切忌注气过多。需抽气或吸引液体时,应远离黏膜,间断吸引。当接物镜被沾污时,可少量注水,清洗镜面。
(4) 摄影:摄影应在观察完毕、活检前进行。拍摄时应视野清楚,注意要表现目标的特征及有可显示部位的背景做衬托。
(5)活体组织检查(a)由助手按操作者吩咐协助操纵活检钳瓣的开启;(b)操作者右手将钳头自活检阀门孔缓慢送入。当钳头进入视野后,嘱张开钳瓣,操纵内镜,使活检钳命中选定的活检点,稍加压,令关闭活检钳,抽出钳子,即完成一次取材。将取得的标本粘贴于小滤纸片上,置入10%福尔马林溶液内固定,送病理学检查取活检的组织原则,应在病变四周于正常组织交界处的不同部位取材4~6块,隆起性病变,还应在中央取材。取材的次序,应先在低点逐步向高处。活检部位要描记清楚,最好绘图作出标记。
(6) 细胞学取材:应用于活检后,检查结束前进行。移取活检钳阀门,换上刷子阀门。经刷子阀门插细胞刷,通过活检管道将刷子头部插入试管或胃肠腔内,在病变及其周围轻轻拭刷。刷后应将刷退至活检孔出口处,然后随内镜一同拔出。先做2-4张涂片后,再将细胞刷退出内镜。涂片立即放在95%乙醇中送检。
■使用后处理
1 ) 检查后1~2小时,待麻醉作用消失后,才能进食。(丁卡因表面喷雾,术后半小时即可小时。)
2 ) 拔镜后如有咽部疼痛不适或声嘶,给予药物含着。
3 ) 检查后一般休息一天。
4 ) 检查后患者若有剧烈腹痛、黑便、呕吐,嘱即来就诊。
■日常的清洗、