文档介绍：血液透析
一定义
血液透析是利用半透膜原理,让患者血液与透析液同时流过透析膜两侧,借助膜两侧溶质梯度及水压梯度差,通过弥散、对流及吸附来清除***,通过超滤清除体内潴留的过多水份,并能同时补充溶质,纠正电解质及酸碱平衡紊乱。
血透技术是肾脏替代的治疗的三大支柱之一,并在急性肾衰、急性中毒、肾病综合征等多种疾病治疗中起到重要作用。
二血液透析的原理
一溶质的清除
(一)弥散:溶质依靠浓度梯度差进行的转运称为弥散。弥散是清除中小分子***的主要机制。弥散转运依从Fick定律:
J=-DA △C
△X
J:溶质的弥散量;D:弥散系数;A:膜的有效弥散面积;△C:溶质浓度梯度差;△X:溶质有效弥散距离。其中A=nπr2,n为膜孔数;r为膜孔半径,π为圆围率。
二血液透析的原理
一溶质的清除
实际血透中影响弥散转运的主要因素有:
①溶质的分子量。
②溶质浓度梯度。
③溶质蛋白结合率。
④膜的阻力。
⑤血液与透析流速。
⑥其它:如温度,血液浓度等等。
二血液透析的原理
一溶质的清除
(二)对流:对流是指溶质随溶液移动而产生的转运,不受分子量与浓度差的影响,其动力为膜两侧的水压差。
血透中影响对流转运的主要是溶液的超滤量和膜的筛选系数(S),其中:
S= Ca
Cb
Ca为超滤液中的溶质浓度,Cb为血中的溶质浓度。
二血液透析的原理
一溶质的清除
(三)吸附:吸附是指膜依靠范德华力、亲水及疏水性、膜孔亚结构等将溶质固定于膜上。吸附并不属于一种转运模式,它与膜的特性密切相关,不同透析膜,吸附能力相差很大。吸附清除对于某些大分生物质有一定作用。
二血液透析的原理
二、水的清除
膜两侧浓度梯度差可使水由低浓度侧向高浓度侧移动,这称为渗透。向膜的一侧施加压力,则水会从压力高侧向压力低侧移动,这称为超滤。
血透清除水的过程中,两种方式均存在,但因透析机产生的跨膜压力差(跨膜压)远大于渗透压,以至于后者可忽略不计,故认为血透清除的机制为超滤。
三血液透析装置
血液透析装置主要包括:
水处理系统,
透析液,
透析机,
透析器。
三血液透析装置
一、水处理系统
砂滤罐:清除水中可见杂质的悬浮胶体。
阳离子交换树脂:清除水中钙、镁、铁离子。
活性炭:吸附游离***、******及部分分子量小于200~300d的非离子有机溶质。
纱芯:清除较大的细菌颗粒及上游活性炭脱落的细颗粒。
反渗机:水处理系统的最后屏障,通过反渗膜滤过化学物质,微生物及胶体物质,能清除98%以上无机溶质,99%分子量大于300d的有机物质和细菌。经反渗机处理后的透析用水也称反渗水。
其它附属装置:如加压泵、贮水罐、紫外线消毒装置等。
三血液透析装置
二、透析液
透析液是血液透析的关键部分之一,负责清除血中***,并纠正水、电解质、酸碱失衡。透析液基本成分与人体内间液相似,主要含钠、钾、钙、镁四种阳离子,***和碱基两种阴离子,可含或不含葡萄糖。
目前广泛使用的为碳酸氢盐透析液,其配制与使用较为复杂。为避免钙镁离子与碳酸氢根结合沉淀,其浓缩液必须分开配制。A液含Na+、K+、Ca2+、Mg2+、CL—及醋酸,含或不含葡萄糖。B液为碳酸氢钠溶液。使用时透析机按先A液后B液的顺序将两种浓缩液与反渗水混合稀释而成为可使用的透析液。其中B液须使用前临时配制,以防碳酸氢盐释放CO2气体造成浓度下降。