文档介绍：深静脉血栓形成

主讲人:袁婷婷
概念
序
病因和病理
临床表现
辅助检查
处理原则
护理评估
护理诊断
护理措施
护理评价
健康教育
概念
深静脉血栓形成(deep venous thrombosis)是指血液在深静脉内不正常的凝结、阻塞官腔,导致静脉回流障碍。全身主干静脉均可发病,尤其下肢静脉。
病因和病理
静脉壁损伤,血流缓慢和血液高凝状态是导致深静脉血栓形成的三大因素。多发生在大手术后或制动病人。静脉壁损伤是,内膜下层及胶原裸露,可激活血小板释放多种具有生物学活性的物质,启动内源性凝血系统,同时静脉壁电荷改变,导致血小板聚集、粘附和沉积在内膜上并形成血栓。造成血流缓慢的外因有:久病卧床,术中、术后以及肢体固定等制动状态及久坐不动等。血液高凝状态见于:妊娠,产后或术后、创伤、长期服用避孕药、肿瘤组织裂解产物等。
临床表现
根据血栓发生的部位、病程、及临床分型不同而有不同表现。①中央型:血栓发生在髂股静脉,左侧多于右侧,特征为起病急骤,患侧髂窝、股三角区有疼痛和触痛,浅静脉扩张,下肢肿胀明显,皮温及体温均升高②周围型:包括股静脉及小腿深静脉血栓形成。前者的主要临床特征为大腿肿痛,但下肢肿胀不严重;后者的临床特点为突然出现的小腿剧痛,患足不能着地踏平,行走时症状加重。③混合型:即下肢深静脉血栓形成。主要表现为全下肢普遍性肿胀、剧痛、苍白和压痛,常有体温升高和脉率加速;任何形式的活动都可使疼痛加重。若继续发展,肢体肿胀可使下肢动脉受压而导致血供障碍,表现为足背和胫后动脉搏动消失,进而小腿和足背出现水疱,皮肤温度明显降低并呈青紫色;若不及时处理,肢体可发生坏死。
临床表现
辅助检查
(一)多普勒超声检查通过测定静脉最大流出率可判断股、腘主干静脉是否有阻塞。
(二)静脉造影术可直接显示下肢静脉的形态、有无血栓存在、血栓的形态、位置、范围和侧支循环。主要X征象有:
①静脉闭塞和中断,见于血栓形成的急性期;
②静脉充盈缺损;
③再通,静脉管腔显不规则狭窄或扩张;
④侧支循环形成。
处理原则
(一)非手术治疗包括一般处理、溶栓、抗凝和袪聚疗法。
1、一般处理卧床休息,抬高患肢,适当应用利尿剂以减轻肢体肿胀。全身症状和局部压痛缓解后,可进行轻便活动。
2、溶栓疗法适用于病程不超过72小时者。常用药物为尿激酶,主要作用是将体内的纤溶酶原激活为纤溶酶,后者可水解血栓内的纤维蛋白而达到溶栓目的。维持约7~10天。
3、抗凝疗法适用于范围较小的血栓。通过肝素和香豆素类抗凝剂预防血栓的繁衍和再生、促进血栓的消融。一般以肝素开始,然后使用香豆素衍化物,如华法林,至病人恢复正常生活,约2个月。
4、袪聚疗法袪聚药物包括右旋糖酐、阿司匹林、双嘧达莫(番生丁)和丹参等,能扩充血容量、稀释血液、降低粘稠度,又能防止血小板凝聚,常作为辅助疗法。
(二)手术治疗常用于下肢深静脉,尤其髂股静脉血栓形成不超过48小时者。对已出现股青肿征象、且病期较长者,亦应行手术取栓以拯救肢体。原则是采用Fogarty导管取栓,术后辅以抗凝、袪聚疗法,防止再发。
护理评估
(一)术前评估
1、健康史病人有无外伤、手术、妊娠分娩、感染史;有无长期卧床、输液史;有无出血性疾病。
2、身体状况
(1)局部:下肢发生胀痛的时间、部位;下肢肿胀或浅静脉扩张的程度。足背动脉搏动有无减弱或者消失,小腿皮肤温度和色泽有无改变。
(2)全身非手术治疗期间有无出血倾向及治疗效果。
(3)辅助检查:了解深静脉血栓形成的部位、范围和形态等。
3、心里和社会支持状况突发的下肢剧烈胀痛和肿胀有无引起病人的焦虑与恐惧;病人及家属对预防本病发生的有关知识的了解程度。
(二)术后评估
1、术后患肢血管的通畅程度包括患肢远端皮肤温度、色泽、感觉和脉搏的变化。
2、抗凝治疗期间有无出血倾向如切口、穿刺点、鼻、牙龈异常出血及有无血尿、黑便。
3、病人活动情况有否按计划行早期活动。