文档介绍：常见疾病的推拿治疗
南京中医药大学推拿教研室
秦宇航
肩周炎
肩关节周围炎是指肩关节关节囊及其周围韧带、肌腱及滑膜等周围软组织发生广泛的劳损和退变以及因骨折而使上肢长时间固定等各种原因,导致肩部功能活动减少,肩关节周围软组织产生慢性非特异性炎症,产生的以肩部广泛的疼痛和功能障碍为特征的一种病症,简称肩周炎。肩关节的急性创伤引起局部炎性渗出、出血、疼痛、肌肉痉挛,也会导致创伤性肩周炎。因其多见于50岁左右患者,故又有“五十肩”之称,但长期在冷库等寒冷潮湿环境中工作者,或肩部负荷过重或活动过多者,其发病年龄往往偏低,甚至可见于20~30岁者。女性略多于男性,以体力劳动者稍多。此外又因其晚期肩关节功能障碍,而有“肩凝症”、“冻结肩”等名称。中医学称为“漏肩风”。
概说
本病属祖国医学“痹证”范畴,为肝肾亏虚、气血不足,复感风寒湿邪或外伤劳损所致。
病因病机
现代医学则认为本病的发生,除外伤、劳损等因素外,还和肩关节的解剖和运动特点有关。认为肩肱关节韧带薄弱,关节囊松弛,灵活性好而稳定性差。而日常生活中肩部活动非常频繁,而且活动范围大,容易受到劳损和外伤。
肩周炎病变部位主要在肩肱关节的关节囊。冈上肌腱炎、肱二头长头肌腱腱鞘炎等周围软组织的慢性炎症和损伤均可波及关节囊,引起关节囊的慢性炎症和粘连。在病变早期表现为关节囊挛缩,关节下隐窝闭塞,关节腔容量减少,肱二头肌腱粘连,其余组织正常;中期大部分软组织受累,胶原纤维变性,血管增加,组织失去弹性,纤维化并挛缩,有的病变组织脆弱容易撕裂;病程晚期喙肱韧带挛缩成索状,冈上肌、冈下肌、肩胛下肌紧张,将肱骨头抬高,限制其各方向运动。滑膜隐窝均闭塞,肩峰下滑囊增厚,关节囊粘连至骨,肱二头肌腱与腱鞘均有明显粘连。
临床表现
起病多隐匿,少数可有肩部外伤或上肢外伤。临床主要症状为疼痛、功能障碍。
早期呈发作性酸痛,常因气候变化、劳累而诱发,以后逐渐发展到持续性疼痛并逐渐加剧,疼痛日轻夜重,甚至夜不能寐。当肩部受到牵拉时可引起剧烈疼痛。病人害怕碰撞患处而将臂垂于体侧。令作肩部活动时,只能缓慢逐渐进行。在病情稳定期,不活动时可无明显的自发痛。病变后期,整个肩肱关节广泛性粘连,功能丧失时,疼痛亦可消失。
1、疼痛:
后期盂肱关节几无活动,但即便接近强直仍有矢状面少许活动。少数病人肩部僵硬,却无疼痛。某些病人出现血管运动障碍,特别是疼痛严重,肌肉痉挛明显者,由于血管痉挛,手轻度苍白、浮肿、腕及手指关节僵硬。在病程末期(解冻期),疼痛减轻,肩部粘连也可能逐渐有所松解,活动度有所增加。
2、功能障碍:
肩关节周围广泛压痛,局部肌肉痉挛,常见于斜方肌。肩关节功能不同程度受限,病程长者可有三角肌、冈上肌和冈下肌肌肉萎缩。X线检查一般无异常发现。
检查