文档介绍：第五期 2005-04
消化科周刊
衣带渐宽终不悔,为伊消得人憔悴
急性胰腺炎诊治指南
该指南是2002年2月24日~3月1日在泰国曼谷召开的第十三届世界胃肠病大会上,由澳大利亚Toouli教授牵
头,美国、英国和印度等国家的学者组成的急性胰腺炎工作小组所报道。
【术语和定义】【病因】
术语定义常见病因少见病因
急性胰腺炎胰腺的急性炎症胆石症胰腺分裂
轻症急性胰腺炎无明显器官功能障碍,对液体治疗反应良好酒精壶腹周围癌及胰腺癌
重症急性胰腺炎具备下列情况之一特发性壶腹周围炎
局部并发症(胰腺坏死、假性囊肿、胰腺脓肿) 高脂血症血管炎
器官衰竭高钙血症罕见病因
Ranson评分≥3 Oddi括约肌功能紊乱感染性
APACHE Ⅱ≥8 药物和毒物自身免疫性
胰腺坏死增强CT发现失活的胰腺组织 ERCP、外伤及手术后α1-抗胰蛋白酶缺乏症
胰腺及胰周液体积聚,发生与病程早期并缺乏完整
急性液体聚集
包膜【急性胰腺炎病因查找步骤】
急性假性囊肿有完整包膜的液体积聚,包含有胰腺分泌物第一阶段:1、血清生化:肝功能,脂肪酶,淀
胰腺脓肿胰腺及胰周的脓液聚积粉酶,血脂,血钙;2、腹部B超;3、胰腺CT
第二阶段:1、ERCP/MRCP 2、胆汁检查有无胆
汁结晶 3、超声内镜检查 4、Oddi括约肌测压
第三阶段:1、病毒检测 2、α1-抗胰蛋白酶活性测定 3、自身免疫标志物测定 4、胰管、胆管细胞学
测定 5、胰泌素刺激实验检测胰腺功能以排除慢性胰腺炎
进一步检测:基因检查,包括阳离子胰蛋白酶原基因突变检查;CFTR突变检查;SPINK1突变检查
【临床表现】
急性胰腺炎的主要症状是腹痛。少数患者出现无痛性胰腺炎,常见于腹膜透析、腹部手术后、肾植术
后、军团菌病及脂膜炎(脂肪皮下坏死)并发的胰腺炎。恶心呕吐也是常见症状。发热的时相性具有重要的临
床意义,一周内的发热常源于急性炎症,由炎性因子所介导并随胰腺炎症消退而下降。第二至第三周的发热
则常见于坏死胰腺组织继发感染。胆源性胰腺炎时发热也可能起源于急性胆管炎
此外,急性胰腺炎还可具有以下全身并发症:心血管系统由于血容量减少,血管扩张和全身性炎症反应
综合征而出现心动过速和低血压。呼吸系统则表现为肺不张、左侧胸水和呼吸衰竭,有研究表明胸水的出现
与重症急性胰腺炎密切相关并提示预后不良。由于视网膜后动脉阻滞可出现普尔夏氏视网膜病变等少见并发
症,临床表现为视力突然丧失、脱脂棉样外观和眼底渗出。泌尿系统可出现少尿和急性肾功能衰竭。横结肠
坏死是重症急性胰腺炎的致命性并发症。
体征上,轻症时仅为轻压痛,重症时可出现随腹膜刺激征,胰源性腹水征,Grey—Turner征,Cullen
征。部分患者因脾静脉栓塞出现门静脉高压体征。腹部因液体积聚和假性囊肿形成可触及肿块。
未完待续
英高胆红素血症 hyperbilirubinemia 回肠憩室 ileal diverticulum
高淀粉酶血症 hyperamylasemia 回盲部结核 ileocecal tuberculosis
语膈下脓肿 subphrenic abscess 巨结肠 megacolon
角黑便 melena 肠