文档介绍：低钙血症
张磊
上海交通大学附属第六人民医院内分泌代谢科
上海市糖尿病临床中心
临床表现
同血游离钙下降的程度和速度有关
急性:
骨骼肌: 口周麻木,肢端感觉异常,肌束颤动,疲劳,下肢,足部肌肉痛性痉挛,严重时导致自发性手足抽搐
平滑肌: 吞咽困难,腹痛,喉头痉挛,支气管哮喘,严重时导致呼吸困难
心血管系统:QT间期延长,充血性心力衰竭
中枢神经系统:颅内压增高,视乳头水肿,癫痫发作。
临床表现
体征:
面神经扣击征(Chvostek):轻叩耳前面神经或颧弓下面神经
阳性:同侧面肌抽动(口轮匝肌,眼轮匝肌,鼻翼肌)
束臂试验(Tousseau):血压计袖套绑住上臂,压力打到收缩压上10-20mmHg,维持3分钟,造成前臂缺血
阳性:同侧拇指内收,掌指关节屈曲,指指关节伸展。
诊断流程
低钙血症
家族史
既往史
手术史
用药史
甲状旁腺有关的先天性疾病
甲状腺,甲状旁腺手术致甲状旁腺破坏
低蛋白血症,胰腺炎,肿瘤,碱中毒等
服用影响钙磷代谢药物
高磷血症
血肌酐升高
血清镁降低
血PTH降低
血25(OH)D3降低
镁缺乏
肾脏疾病
甲状旁腺功能减退
维生素D缺乏
钙负荷试验
PTH滴注试验(无反应)
血1,25(OH)2D3降低
维生素D依赖性佝偻病II型
维生素D依赖性
佝偻病I型
假性甲状旁腺功能减退
不同原因低钙血症的生化参数和钙调节激素的改变
注: N :正常,↑:增高,↓:降低, * :肾抵抗骨有反应性
Thank You
钙负荷试验
方法:
固定钙(),磷()饮食4天
第3天上午8时早餐后收集当日(第3日8am至第4日8am共24h)及第4日当日24h尿液,测尿钙及尿磷
第4日早餐后1小时按15mg/kg静滴钙剂,于 5%GS中加入10%葡萄糖酸钙持续4h(按10ml 10%葡萄糖酸钙含钙90mg换算)
第4日滴前,滴完,滴后4h及开始滴注后24h采血测血钙,血磷
意义:
正常人:PTH受抑制,尿磷减少,血磷上升
甲状旁腺功能减退:尿磷不减少,血磷不上升
PTH滴注实验
方法:
固定钙(),磷()饮食
第1天上午8时早餐后收集当日(第1日8am至第2日8am共24h)及第5日当日24h尿液,测尿钙,尿磷及尿cAMP
第2日早餐后1小时开始肌注PTH200u,每6小时1次,持续3天
第2日肌注PTH前,第5日肌注PTH后,采血测血钙,血磷
意义:
正常人:尿磷增加5倍以上,尿cAMP增加
甲状旁腺功能减退:尿磷增加,血钙、磷正常,尿cAMP增加假性甲状旁腺功能减退I型:尿cAMP及尿磷均不增加
假性甲状旁腺功能减退II型:尿cAMP增加,尿磷不增加