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乡级免疫规划工作督导检查表
县/乡名: 调查人: 调查日期:
一、基本情况
1、2013年底人口资料,数据来自计免还是统计局?
总人口数
0-
1-
2-
3-
4-
5-
6-
<15岁
2、2013年1岁内儿童流入数人,儿童流出数人。
二、疫苗管理
1、是否按月进行疫苗预算?是□否□,是否按月进行冷链运转?是□否□,冰箱库存的疫苗是否超过月疫苗预算数?是□否□
2、乡上有无县到乡疫苗运输途中温度记录?是□否□
存储疫苗正在运行的冰箱(柜或冷库)共有个,有温度计的个,每日有2次温度记录的有个。
3、查一个接种点,接种点是否有接种资质?是□否□,接种点共有名接种人员,其中,有预防接种资质名,有名医学及相关执业证。
4、疫苗管理(现场观察并记录疫苗储存情况,城市接种门诊,选2种疫苗进行核对)
存放温度
是否合适
帐目数量
(人份)
存放数量
(人份)
帐苗相符
脊灰糖丸
是□否□
是□否□
百白破疫苗
是□否□
是□否□
白破疫苗
是□否□
是□否□
麻疹疫苗
是□否□
是□否□
麻疹风疹疫苗
是□否□
是□否□
麻疹腮腺炎疫苗
是□否□
是□否□
麻腮风疫苗
是□否□
是□否□
乙肝疫苗
是□否□
是□否□
A群流脑疫苗
是□否□
是□否□
A+C流脑疫苗
是□否□
是□否□
乙脑疫苗
是□否□
是□否□
甲肝疫苗
是□否□
是□否□
5、查看疫苗出入库登记,查看是否有短效期疫苗后出库的情况?是□否□
三、常规免疫接种
1、对当月应种而漏种的儿童,是否开展了漏种补种?(要求看到查漏补种记录)是□否□
2、为了规范接种,观察接种日开展接种的门诊的接种人员是否按规范开展工作?是□否□,或与接种人员交谈,从其描述中了解是否能够达到规范接种要求?是□否□
四、AEFI监测
1-5月有无疑似异常接种反应发生?有□无□,如有,报告否?是□否□,调查否?是□否□
五、接种率调查
基础免疫查看2012年6月1日至2013年5月31日出生儿童接种卡片;麻疹加强剂次和甲肝疫苗查看满2岁的儿童卡片。
管理儿童数=出生儿童数+ 流入儿童数- 流出儿童数
接种率汇总表(查看30名适龄儿童卡片)
BCG
OPV
DPT
MCV基础
MCV加强
甲肝疫苗
乙脑疫苗
流脑疫苗
乙肝疫苗
乙肝首针及时
接种人数
及时接种人数
接种率(%)
及时接种率(%)
注:1、提前接种和针次间间隔小于28天应视为无效接种,不计入接种人数。2、及时接种为按照国家免疫程序推荐的月份的一个月内接种为及时,乙肝疫苗首针