文档介绍：危重症病人的呼吸支持
蚌医附院呼吸科刘超
各种危重病呼吸衰竭最有效的措施是呼吸支持治疗(呼吸机治疗)
合理应用呼吸机的主要环节是将呼吸机临床应用的理论知识与病人的具体情况相结合
合理应用呼吸机的目标
一、呼吸机的工作原理
呼吸机是借助机械力量,产生或增强病人的呼吸动作和呼吸功能
吸气时呼吸机能将空气、氧气或空气-氧气混合气压入气管、支气管和肺内,产生或辅助肺间歇性地膨胀
呼气时,既可以利用肺和胸廓的弹性回缩,使肺或肺泡自动地萎陷,排出气体,产生呼气
维持或改善肺泡的通气,减轻或纠正缺O2与CO2潴留,达到维持呼吸功能的作用
二、呼吸机的主要作用
替代和改善外呼吸,主要是解决肺的通气功能障碍
人为地产生呼吸动作
改善通气
改善换气功能,但作用十分有限
降低呼吸作功,减轻呼吸机疲劳
—纠正病理性呼吸动作(如肋骨多根多处骨折所致的反常呼吸运动)
三、呼吸机的分类与工作模式
分类:随着呼吸机的不断更新换代,呼吸机日渐趋向于多功能性,即兼有容量、压力、时间等调节或切换
临床常按吸、呼气相的切换方式分为定压型、定容型、定时型、混合型等
按是否有同步装置或性能分为同步型、非同步型
主要的机械通气模式
控制通气(CV) :由病人自主呼吸消失或减弱,吸气动作由呼吸机启动
辅助通气(AV):它由病人自主呼吸触发的机械通气,呼吸频率随自主呼吸变化
辅助/控制通气(CAV):是将AV和CV的特点结合起来
持续正压气道通气(CPAP)
病人有自主呼吸的条件下,整个呼吸周期内均人为地施以一定程度的气道内正压,即自主呼吸状态下的呼气末正压
此模式用于换气功能障碍的低氧血症、OSAS等
间歇指令和同步间歇指令通气(IMV/SIMV)呼吸机在每分钟内按事先设置的呼吸参数(频率、流速、流量、容量、吸:呼等)给予病人指令性呼吸。主要用于脱机病人的过渡。可以发挥自身调节呼吸的能力,故可避免过度通气与通气不足
指令每分通气(MMV):可根据病人需要,自动根据分钟通气量控制和调节指令通气的频率。以满足每分通气量
压力支持通气(PSV):机体在一定水平的压力支持下,克服疾病造成的呼吸道阻力增加和肺顺应性下降,得到较充足的潮气量,并可减少呼吸作功和氧耗量
容量支持通气(VSV)能自动根据病人肺部力学参数的改变如气道阻力和肺、胸的顺应性,调整能达到预设潮气量和每分通气量所需的最低通气压,能以尽可能低的压力支持达到最合适的通气量
双水平正压通气(BiPAP)是指吸、呼气相的压力均可调节。在自主呼吸和控制呼吸时均可使用,一般情况下,根据临床需要不同,可灵活调节出多种通气方式