文档介绍：产后出血
广东医学院附属医院妇产科张颖
Postpartum Hemorrhage(PPH)
目标
探讨:产后出血的原因
探讨:产后出血的诊断
探讨:产科出血的治疗措施
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定义
胎儿娩出后24小时内出血量超过500ml者称产后出血。
据我国孕产妇死亡首要原因,占总分娩数2~3%。
预后: 与失血量、失血速度及产妇体质有关。
Sheehan’s 综合征:产妇短时大量失血,长期休克引起的脑垂体缺血坏死,继发严重的腺垂体功能减退。
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病因
子宫收缩乏力
胎盘因素
软产道损伤
凝血功能障碍
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病因
子宫收缩乏力是引起产后出血最常见的原因.
子宫收缩乏力(uterine atony)
全身因素: 精神紧张、对分娩的恐惧等。
产科因素:产程延长、前置胎盘、胎盘早剥、
妊娠期高血压疾病引起子宫肌水肿及渗血。
子宫因素:子宫肌纤维过分伸展、子宫肌壁的损伤、子宫病变
药物因素:镇静剂、麻醉剂或子宫收缩抑制剂
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病因
胎盘因素:
胎盘滞留(retained placenta):
膀胱充盈、胎盘嵌顿、胎盘剥离不全等。
胎盘粘连( placenta accreta)
胎盘植入(placenta increta):
胎盘绒毛仅穿入子宫壁表层为胎盘粘连
胎盘绒毛穿入子宫壁肌层为胎盘植入
胎盘部分残留:部分胎盘小叶、副胎盘或部分胎膜。
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病因
胎盘因素:
胎盘粘连( placenta accreta)
胎盘植入(placenta increta):
部分性粘连或植入导致致命性大量出血
完全性粘连或植入无出血
常见原因:多次人工流产、宫腔感染
原发性子宫蜕膜发育不良
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病因
软产道损伤
宫缩过强、软产道组织弹性差
产程过快、急产
胎儿过大
阴道手术助产
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病因
凝血功能障碍( coagulation defects )
妊娠合并凝血功能障碍性疾病
妊娠并发症:死胎、胎盘早剥、羊水栓塞
重度子痫前期导致DIC
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临床表现
胎儿娩出后出血及休克;应明确病因。
子宫收缩乏力
常为分娩过程中宫缩乏力的延续。胎盘娩出后阴道多量出血。
出血多为间歇性阴道流血、血色暗红、有血凝块。
子宫底高、软如袋状,轮廓不清。
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