文档介绍：SARS临床诊断标准
临床诊断标准(试行)
与发病者有密切接触史,或属受传染的群体发病者之一,或有明确的传染他人的证据;
发病前2周内曾到过或居住在于报告有传染性非典型肺炎病人并出现继发感染疫情的区域。
起病急,以发热为首发症状,体温一般>38℃,偶有畏寒;可伴有头痛、关节酸痛、肌肉酸痛、乏力、腹泻。常无上呼吸道卡他症状;可有咳嗽、多为干咳、少痰,偶有血丝痰;可有胸闷,严重者出现呼吸加速、气促、或明显呼吸窘迫。肺部体征不明显,部分病人可闻少许湿罗音,或有肺实变体征。
注意:有少数病人不以发热为首发症状,尤其是有近期手术史或有基础疾病的病人。
外周血白细胞计数一般不升高,或降低;常有淋巴细胞计数减少。
临床诊断标准(试行)(续)
肺部有不同程度的片状、斑片状浸润性阴影或呈网状样改变,部分病人进展迅速,呈大片阴影;常为多叶或双侧改变,阴影吸收消散较慢;肺部阴影与症状体征可不一致。若检查结果阴性,1-2天后应予复查。
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临床诊断标准(试行)
*疑似病例诊断标准:+2++2+4条或2+3+4条。
*临床诊断标准:+2++2+4++2+3+4条。
*医学观察对象标准:+2+3条。
*鉴别诊断:注意排除感冒、流行性感冒、细菌性肺炎、肺结核、肺部肿瘤、流行性出血热、非感染性间质性疾病、肺水肿、肺不张、肺栓塞、肺嗜酸性粒细胞浸润症、肺血管炎等临床表现类似的肺部疾患。
*工作常规:抗炎治疗观察3天
诊疗常规的必要性和局限性
必要性
与常见的肺炎有区别
各个医疗单位的诊断标准和治疗方法相差甚远
第一线的工作人员的需要
局限性
依据不够充分。
诊断方法和标准的准确性和敏感性?
经验性治疗方法
有效性和安全性?
错误的诊疗指引导致更大范围的错误
接受指引的方式
分析理解、结合实际、灵活应用、不断改进
现行的诊断标准中的问题(1)
“无传染性的非典型肺炎”
误诊为
“传染性非典型肺炎”
临床病例分析
1、男性、45岁、淋雨后持续高热、用退热药物后热退,但反复,持续发热4天后入院。
2、使用罗氏芬和阿齐霉素4天,°C。
3、胸片稍有进展,累及右肺上叶和中叶
4、WBC: ×109/L ×109/L
5、没有其他发热的原因
6、第8天开始退热,临床改善,胸片逐渐吸收
7、反复检测抗SARS抗体阴性。
8、随访没有传染性
肺炎:多叶病变