文档介绍：病案分析
一女性患者,因“下腹疼痛7天发热1天”就诊。患者自月经干净后出现下腹隐痛,渐加重,伴白带增多色黄,伴发热1天。舌红苔黄腻脉滑数。
提问:可能的诊断是……?
病案分析
可能的诊断是?
如何鉴别,首先应知道各种疾病的异同点
1、急性盆腔炎?
2、卵巢囊肿蒂扭转?
3、急性阑尾炎?
4、异位妊娠?
5、卵巢黄体破裂?
2
与急性阑尾炎相鉴别
急性盆腔炎
急性阑尾炎
相同点
发热,甚则高热。WBC升高,中性粒细胞比例升高。下腹部压痛、反跳痛
不

同
点
腹痛
特点
全下腹或一侧下腹疼痛
转移性右下腹疼痛
腹部
体征
下腹压痛、反跳痛
麦氏点压痛反跳痛明显
妇科
检查
子宫触痛
附件区压痛明显
盆腔检查无特殊
直肠
指检
直肠前方子宫处压痛
直肠右侧高位压痛
鉴别诊断
3
与异位妊娠相鉴别
急性盆腔炎
异位妊娠
相同点
下腹部压痛、反跳痛明显,肠鸣音减弱
不
同
点
停经史
无
有
***出血
可有可无
多见少许***出血
晕厥
极少见
会出现
发热
常有发热,甚则高热
无发热或低热
其他体征
急性面容
移动性浊音(-)
急性贫血面容
移动性浊音(+)
血常规
WBC明显升高
WBC升高不明显
HBG、RBC下降明显
妊娠试验
阴性
阳性
后穹窿穿刺
抽出黄色渗液或脓液
抽出不凝血
鉴别诊断
4
与卵巢囊肿蒂扭转相鉴别
急性盆腔炎
卵巢囊肿蒂扭转
相同点
下腹部疼痛,压痛,反跳痛明显
不
同
点
卵囊病史
无
有
腹痛情况
全腹痛,胀痛或绞痛
因体位改变疼痛加剧
妇检
附件区压痛明显,可扪及不成形包块
可扪及张力较大的肿块
血常规
WBC升高明显
WBC升高不太明显
鉴别诊断
5
与黄体囊肿破裂相鉴别
急性盆腔炎
黄体囊肿破裂
相同点
下腹部疼痛,压痛,反跳痛明显
病史
不一定处于黄体期
正处黄体期
不
同
点
妇检
附件区压痛明显,可扪及不成形包块
一侧附件区压痛
血常规
WBC升高明显
WBC稍升高或不升高,RBC下降
后穹窿穿刺
抽出黄色渗液或脓液
抽出不凝血
鉴别诊断
6
进一步的工作是
追问病史
体格检查
相关检查
病案分析
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追问病史体格检查相关检查
既往史:无特殊
症状的部位及性质:先是下腹隐痛,渐加重,疼痛呈持续性。白带增多色黄稠。
伴随症状(阳性及阴性症状):伴发热,无呕吐及腹泻。
问月经情况:本次月经正常来潮,量色质与前同。
病案分析
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追问病史体格检查相关检查
查体:心肺听诊无异常。腹肌紧张,压痛及反跳痛均(+),移动性浊音(-)。麦氏点压痛(+-)。
妇检:***内见黄色分泌物,宫颈光滑,子宫大小正常,压痛(+),双侧附件压痛(+)。
病案分析
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追问病史体格检查相关检查
血常规:WBC ,HGB 120g/L
宫颈分泌物检查:衣原体(+)
妇科B超检查:子宫大小正常,边缘欠平滑,双附件区反射杂乱,盆腔内少量积液。
病案分析
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