文档介绍：产后出血
雷州市妇幼保健院妇产科
正确评估产后出血量
产后出血是产科常见的并发症,如延误治疗可危害产妇的健康,重则可致死亡。根据1987~1995年7年间全国孕产妇死亡监测结果分析,产科出血死亡为顺位第一位(%),占全部死亡的半数,其中80%为产后出血,因此如何准确而简便地评估产后失血量?以期早发现、早诊断、早处理,实为预防产后出血的关键。
产后出血的定义
1986年前国内外学者对产后出血的标准尚未统一,如王淑贞定为产后24小时出血量≥400ml,柯应黎定为≥500m1。1986年在南宁召开了第三届全国产后出血研讨会,1987年在西安召开第四届全国妇产科学术会议,根据全国产后出血防治协作组对24省市62个单位,6697例产妇作了较为精确的测量和统计,定出产后出血的诊断标准为“从接生起到胎儿挽出后2小时内总失血量≥400nd或自胎儿娩出后24小时总失血量≥500ml称产后出血,且产后2小时失血量不论哪种分娩方式均占总出血量的80%.因此做好产时产后2小时监护工作,实为防治产后出血的关键时刻。但产后失血量如何正确估计,文献记载有多种测量方法,归纳起来约有5种;目测估计法、面积换算法、称重法、盆接法及比色法。其中以比色法的准确率最高。面积法、称重法与比色法三者比较P>,无统计学差异。
但比色法操作复杂,需一定的人力物力,I临床上难以推广应用,称重法只需事前将所有接生用物称重,做好标记,要求准确天平,将产后出血污染材料称后换算,方法比较简便,但多数产科工作者以目测为主。由于正常产妇的总血容量占体重的7%,妊娠后期血容量增加30%,临产后期子宫收缩亦可增加体内5%的血容量,以上均加强了产妇对分娩失血的代偿功能,全国产后出血协作组报道,正常产妇失血量在500~700ml时,94%-97%产妇血压、脉搏及面色无改变,%~%,它常给入们以假象而使对失血量估计偏低。国内外学者均认为人为估计的失血量仅为实际失血量的一半,由于低估了实际失血量,常易造成血容量的补充不足而延误抢救时机,轻则削弱了产妇的抵抗力,重则造成死亡,即使幸免一死,有时亦可发生垂体前叶机能减退症,因此准确收集和测量产后失血量具有重要意义,应予高度重视。
为了产妇的安全
产科工作者应准确测量产后失血量,尤以产时及产后2小时内失血量更为重要。产后2小时后失血量一般每小时不应超过50M,如超过则应引起注意,应继续测量。剖宫产出血量包括切开腹壁、子宫、胎盘血,术后清理***内的积血,为产时失血量,产后仍应注意测量失血量。使用一次性计血量纸,准确计算产妇产后出血量。需牢记目测估计的失血量为实际失血量的一半,血块应将重量换算成容量时加倍,因血浆丢失了-半。产后应将宫腔内积血块排净,以免影响子宫收缩而造成产后出血。
注意产妇生命体征的变化
(1)神志表情正常情况产妇分娩后感到轻松,若产妇表现易激怒。烦躁、口渴,考虑已进入休克早期。
(2)脉率休克早期脉搏增快,若改变体位脉率增加>20/han,多提示血容量丢失20%~25%(1000~1200m1)。
(3)呼吸休克早期呼吸增快,严重时出现深而漫的呼吸。
(4)血压: 一般收缩压<50~70lnmH时就不能维持重要脏器的血液供应。若收缩压下降》<80mmHg、脉压差< 20w(但贫血严重者脉压差大,故不能单纯以此判断或较基础血压下降(30mmH)或改变体位时收缩压下降>10mmHg,即提示血容量不足。
(5)血球压积和血红蛋白监测:~70g/L,提示失血量>1000m1。
(6)每小时尿量肾脏是反映机体灌流量不足的最敏感器官。每小时尿量<25ml,24小时<600ml,尿比重>,表示肾灌流不足,若血压回升至正常,尿量仍少,尿比重<。
预防产后出血的有效方法
在产科领域中,产后出血乃是最常见、最复杂、危及产妇生命的严重并发症,在广大的农村尤为常见。据1986年全国21个省市孕产妇病死率和死亡原因的调查,产科出血居首位,%。因此重视PPH,特别是在产前、产时和产后如何预防产后出血尤为重要。
1、产前
加强三级保健网,进行系统产前检查,积极治疗各种妊娠合并症,尤应重视妊娠期高血压疾病及妊娠并合肝炎的防治工作。纠正贫血,以提高机体对出血的耐受性。
2、产时
1、正确测量产后出血量是防治产后出血的关键。目测法往往是实际出血量的一半,应用容积法加面积法或称重法较为适用。
2 、正确掌握会阴切开的适应症及时间,提高缝合技术,避免产道撕裂及血肿的发生。`
3、严密观察产程,推广应用产程图。对有产程延长倾向者予以积极处理。
4 、积极主动地处理和缩短第三产程。严密观察胎盘剥离征兆,