文档介绍：新农合和医疗保险肺结核病人门诊、住院治疗管理方案
濮阳市结防所
(讨论稿)
总则
结核病是严重危害人类健康的慢性传染病,是我国重点控制的重大疾病。结核病在全球的广泛流行,已成为重大的公共卫生问题和社会问题,我国是世界上22个结核病高负担国家之一,结核病人数居世界第二,据2000年结核病流行病学调查,,有450万活动性肺结核病人,其中传染性肺结核患者200余万。我国结核病疫情特点是感染率高、患病率高、死亡率高、耐药率高的特点。新型农村合作医疗和医疗保险为广大参合农民和参保人员提供基本医疗服务,极大缓解了广大参合农民和参保人员因病致贫、因病返贫问题。为加强结核病治疗管理,合理使用新型农村合作医疗和医疗保险资金,特制定本方案。
第一章机构
各级结核病防治机构或经当地卫生行政部门批准定点收治结核病人的综合医疗机构负责结核病人门诊、住院治疗管理工作。
第二章规章制度
为了保障新型农村合作医疗和医疗保险制度的顺利实施,合理使用新农合和医疗保险资金,规范对参合农民和参保人员诊疗,保证广大参合农民和参保人员享受基本医疗服务,特制定本规定。
一、热心服务,为参合农民和参保人员提供一个温馨就医环境。
1、坚持“以病人为中心”,熟知“五项告知”、“六条禁令”及新农合和医疗保险的各项管理规定,热心为参合农民和参保人员服务。
2、严格执行首诊负责制和合理检查、合理用药、合理治疗、因病施治的原则。
3、认真履行医疗法律、法规及各种规章制度,严格各项医护操作规范和诊疗常规,认真书写各种医疗文书。
4、严格遵守一日清单制度,为出院患者及时提供出院证、住院费用清单和结算单。
二、严格把握入出院标准。
三、规范各项诊疗行为。
1、检查:合理检查,严格遵守门诊检查、化验互认制度;避免不必要的重复检查,不得重复、滥用大型仪器检查。
2、临床用药:严格执行河南省新型农村合作医疗和医疗保险报销基本药物目录和诊疗项目范围。严格执行抗生素应用原则,抗生素应用要有指征。严禁不对症用药,避免不科学配伍用药。严禁利用职权开搭车药、回扣药及串换药品。
3、如须使用基本用药目录外的药品、大型仪器检查、贵重医用材料等超出新型农村合作医疗和医疗保险支付范围的医疗服务,须事先征得患者或家属同意,并签字认可后方可执行,使用基本药物目录以外的药品按有关规定执行。
4、出院带药:只准带与病情有关的继续治疗药品(不包括注射剂),一般不超过7日量,特殊情况下最多不超过15天或一个最小包装量,带药品种原则上在3种以内,特殊情况不得超过5种。
四、违规处理办法。
河南省新型农村合作医疗服务违规行为处理规定: 一、严禁截留、挤占、挪用、***合作医疗基金。二、严禁弄虚作假,采取出具假证明、假处方、假病历、假票据等不正当手段骗取或变相骗取合作医疗基金。 三、严禁不按病情需要收治住院病人,有意放宽住院标准或延长住院时间。四、严禁违反新农合基本诊疗服务项目和报销基本药物目录有关规定。五、严禁违反新农合基本诊疗服务项目和报销基本药物目录有关规定。六、严禁编造、虚报、瞒报新农合统计数据及相关信息。对违反以上规定的经办机构、定点医疗机构的主要领导、分管领导及直接责任人,视情节轻重,给予警告、记过、记大过、降级、撤职直至开除处分;对医护人员依据有关执业法规严肃查处,直至吊销