文档介绍：急ICU护理查房 一例多发伤患者的护理查房
王猛匡小丽
查房目的
、病因
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主要内容
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病史汇报--一般资料
11床,吴德亮,男,50岁,肥东人
入院时间:2015-10-13 20:40
入院诊断:
多发伤(肾挫伤失血性休克创伤性血气胸肝挫伤脑挫伤多发性肋骨骨折耻骨骨折)
高血压病
多囊肝
多囊肾
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病史汇报--入院原因
10-13 20:40
患者因4小时前骑摩托车发生车祸致全身多发伤,伴有腹胀、右侧腰痛、右侧髋关节处疼痛,于肥东县人民医院测血压不稳定,急诊转入我院抢救室,急诊行头颅胸腹部CT示右额叶脑挫裂伤、两肺挫伤、右侧气胸、右侧多发肋骨骨折伴右侧胸腔积液(血)、肝挫伤、右肾挫伤、多囊肝、多囊肾、左侧耻骨骨折,于抢救室保留导尿后见明显肉眼血尿,并伴有血压进行性下降,心率增快,原定于当日行急诊手术,在全麻后生命体征尚可,医生考虑暂缓手术,行胸引管置入术,后患者为求进一步治疗,急诊拟“右肾挫伤”于20:40收入我室。
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病史汇报--入院时情况
全麻未醒,双瞳孔左/右,,2/2迟钝,气管插管状态,全身多处皮肤擦伤伴少量血性渗液
体温不升,P122次/分,BP104/61,SPO2100%
带入右侧胸腔引流管一根,畅,水柱波动1~2cm,引流大量暗血性液体
带入左侧桡动脉置管一根,畅
带入保留尿管一根,畅,引流淡血性尿
Braden评分11分,管道滑脱危险因素评分15分
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病史汇报--入室后病程进展
10月14日
镇静状态,瞳孔正常;腹尚软,上腹部及右侧腰部压痛(+),胸引管、尿管引流畅,引流血性液体;去甲肾8ml/h持续泵入中;复查血常规:*1012/L,,血小板69*109;,,肌酐239umol/L,。床旁超声示腹盆腔积液(积血可能),右侧腹膜后混合回声区(右肾挫伤伴积血可能),右肝回声不均(肝挫裂伤不能排除),综上检查,医生考虑患者仍有腹腔活动性出血,经泌尿外科、介入科、普外科会诊后拟于当日行介入栓塞治疗。
9:30医生床边置胃管,距门齿55cm,行胃肠减压术,引流中等量黄褐色液体
10:00予高糖加胰岛素、葡萄糖酸钙降钾
11:30输红细胞3u
11:50接入手术室
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病史汇报--入室后病程进展
10月14日
患者急诊在全麻下行右肾动脉、肝右动脉栓塞介入治疗,术后安返我科,继续予呼吸机支持呼吸,去甲肾14ml/h,舒***5ml/h,丙泊酚12ml/h应用;右侧腹股沟穿刺点盐袋压迫6小时,右下肢伸直制动12小时,禁止翻身;三腔导尿管持续膀胱冲洗,冲洗出液体呈淡血性。
*1012/L,血红蛋白69g/L,血小板56*109
16:15输血浆600ml+红细胞800ml
20:30患者术后尿量总计100ml,医嘱速尿200mg、5ml/h泵入
~ CVP 17~19cm水柱
10月15日
3:00心率108次/分,血压115/64mmHg,医嘱停用去甲肾
7:00 24小时入量3730ml,尿量1910ml,胸引液820ml,胃肠减压200ml
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