文档介绍：芜湖市妇幼保健院
18项医疗质量管理核心制度(新修)
1、首诊(首问)负责工作制度
2、三级查房制度
3、疑难危重病例讨论制度
4、会诊制度
5、危急重患者抢救工作制度
6、手术分级分类管理制度
7、术前讨论制度
8、死亡病例讨论制度
9、查对制度
10、病历(电子病历)书写与管理制度
11、医师值班和交接班制度
12、分级护理管理制度
13、新技术新项目准入制度
14、危急值报告制度及流程
15、抗菌药物分级管理制度
16、手术安全核查制度
17、临床用血管理制度
18、信息安全管理制度
(质控科-2017-03)
首诊(首问)负责工作制度
一、第一次接诊的医师或科室为首诊医师和首诊科室,首诊医师对患者的检查、诊断、治疗、抢救、转院和转科等工作负责。
二、首诊医师必须详细询问病史,进行体格检查、必要的辅助检查和处理,并认真记录病历。对诊断明确的患者应积极治疗或提出处理意见;对诊断尚未明确的患者应在对症治疗的同时,应及时请上级医师或有关科室医师会诊。
三、首诊医师下班前,应将患者移交接班医师,把患者的病情及需注意的事项交待清楚,并认真做好交接班记录。
四、对急、危、重患者,首诊医师应采取积极措施负责实施抢救。如为非所属专业疾病或多科疾病,应报告科主任及医院主管部门及时组织会诊。危重症患者如需检查、住院或转院者,首诊医师应陪同或安排医务人员陪同护送;如接诊条件所限,需转院者,首诊医师应与所转医院联系安排后再予转院。
五、首诊医师在处理患者,特别是急、危、重患者时,有组织相关人员会诊、决定患者收住科室等医疗行为的决定权,任何科室、任何个人不得以任何理由推诿或拒绝。
六、医院工作人员都是首诊、首问责任人,有答疑、引导、服务的责任。
三级医师查房制度
一、建立三级医师治疗体系,实行主任医师(或副主任医师、科主任)、主治医师和住院医师三级医师查房制度。危重者入院后当天要有上级医师查房;夜间病重者入院后,次日要有上级医师查房记录,一级医师书写二级医师查房记录,二级医师书写三级医师查房记录,查房前各级医师对需要进行讨论诊断和治疗的病例,事前应查阅有关文献资料,作好充分准备,以提高查房质量。
二、主任医师(副主任医师、科主任)或主治医师查房,应有住院医师和相关人员参加。主任医师(副主任医师、科主任)查房每周2次;主治医师查房每日1次。住院医师对所管患者实行24小时负责制,实行早晚查房
,危重病人和新入院病人及手术病人重点查房并增加巡视次数,发现新的病情变化及时处理。
三、对急危重患者,住院医师应随时观察病情并及时处理,必要时可请主治医师、主任医师(副主任医师、科主任)临时检查患者。
四、对新入院患者,住院医师应在入院8小时内再次查看患者,主治医师应在48小时内查看患者并提出处理意见,主任医师(副主任医师、科主任)应在72小时内查看患者并对患者的诊断、治疗、处理提出指导意见。
五、查房前各级医师要做好充分的准备工作,如病历、X光片、各项有关检查报告及所需要的检查器材等。查房时,住院医师要报告病历摘要、目前病情、检查化验结果及提出需要解决的问题。上级医师可根据情况做必要的检查,提出诊治意见,并做出明确的指示。
六、查房内容规定:
1、主任医师(副主任医师、科主任)查房,应有住院医、护和相关人员参加,要解决疑难病例及问题;审查对新入院、重危患者的诊断、诊疗计划;决定重大手术及特殊检查治疗;抽查医嘱、病历、医疗、护理质量;听取医师、护士对诊疗护理管理工作的意见,提出解决问题的办法和建议;利用特殊病例进行必要的教学工作;决定患者出院、转院等。
2、主治医师查房,应有住院医、护和相关人员参加,应对新入院、急危重、诊断未明及治疗效果不佳的患者进行重点检查与讨论,确定诊疗方案,必要时向上级医师报告并安排上级医师查房;利用特殊病例进行必要的教学查房;检查、指导病历书写,纠改错误,提高水平;核查医嘱执行情况及治疗效果;检查指导住院医师工作,避免和杜绝医疗差错事故的发生,签发会诊,特殊检查申请单,审查特殊药品处方及病历首页并签字;协助科主任决定病人的入院、转科、转院问题;
听取住院医师、护士和患者对医疗、护理、饮食、医院管理等诊疗工作意见,协助科主任、护士长搞好病房管理工作。
住院医师查房,要求对所管患者进行系统查房。要求重点巡视急危重、疑难、待诊断、新入院、手术后的患者,有特殊病情应及时向上级医师汇报;检查、指导被带教医师的病历书写和诊疗要点;检查化验报告单,分析检查结果,提出进一步检查或治疗意见;核查当天医嘱执行情况,给予必要的临时医嘱、次晨特殊检查的医嘱;询问、检查患者饮食情况
,主动征求患者对医疗、饮食等方面的意见;做好上级医师查房的准备工作。
疑难危重病例讨论制度