文档介绍：循证医学临床实践
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循证医学的核心思想
EBM的核心思想是对患者的医疗保健措施做出决策时,要明确、果断地利用当前的最佳证据。
EBM实践就是通过系统研究,将个人的经验与能获得最佳外部证据融为一体。
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发现证据
应用证据
评价证据
循证医学
循证保健
个体病人
病人组和人群
循证实践过程
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实践EBM的步骤(一)
从病人存在的情况提出临床要解决的问题;
收集有关问题的资料;
评价资料的准确性和有用性;
在临床上应用这些有用的结果;
后效评价决策效果,不断提高决策水平和质量
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临床病案或具体的临床问题
:提供病案或同类疾病的共同临床特征
真实病例(常见病、多发病的有争议的治疗,临床医生不十分清楚的预后、危险因素需要告知病人及家属,如何选择诊断检查,如何考虑成本效果、如何应用循证指南证据……)。
经过详细地询问病史和认真查体
病案要求简短,突出主要的病史信息和重要的阳性和阴性体征,尤其在讨论中要涉及到的信息。
除题目是讨论循证诊断外,其他需给出详细的临床诊断或初步诊断。
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提出临床问题:
(1)提出临床需要解决的问题:可以1至多个,分别标以1、2、3…、。问题要具体,每一个问题范围不要太广。
(2).将临床转换成可以回答的问题(根据PICO原则,便于确定关键词,利于检索)。
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检索证据:针对问题检索证据:包括内容
提供检索资源
关键词和检索策略
数据库的时间、范围
检索结果(相关研究的数量)。最好列表显示
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评价证据:
(1)评价证据的真实性:针对不同的证据,按照国际临床流行病学的评价原则进行,可以列成表格。重点谈有无偏倚,为何质量高,问题是否会影响结果真实性。
(2)评价证据的重要性:列出重要临床结果及统计学指标。
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使用证据:
讨论证据对病人的实用性和不适用性的原因,病人和家属的意愿,是否接受该证据,要反映医生和病人或家属的交流。
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后效评价:经过循证方案治疗后,疗效如何,有何不良反应?病人和家属对治疗有何评价。