文档介绍：脑梗死的静脉溶栓
石家庄市第一医院中心医院院区
卢海丽
脑梗死的诊断
脑梗死静脉溶栓的适应症和禁忌症
多模式CT和多模式核磁指导下的溶栓策略
溶栓方案
溶栓并发症的处理
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脑梗死的诊断
病史
症状八大症状
体征
辅助检查
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八大症状
卒中
一侧或双眼视力
丧失或模糊
双眼向一侧凝视
意识障碍或抽搐
一侧面部麻木
或口角歪斜
眩晕伴呕吐
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既往少见的
严重头痛、呕吐
说话不清或
理解言语困难
一侧肢体无力或麻木
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缺血性卒中的诊断步骤
急性卒中的初步诊断
急性卒中的严重程度
急性卒中的病理生理学
急性卒中的病因
急性卒中的发病机制
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中国缺血性卒中亚型
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溶栓前分析
溶栓评估三部曲
是否符合溶栓标准
是否符合溶栓
获益
风险
其他因素:病人/家属积极性、风险承受力、经济因素等
溶栓方式选择
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静脉溶栓治疗
溶栓治疗是目前最重要的恢复血流措施,重组组织型纤溶酶原激活剂(rtPA)和尿激酶(UK)是我国目前使用的主要溶栓药, h内或6 h内。
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1)rtPA:已有多个临床试验对急性脑梗死 rtPA静脉溶栓疗效和安全性进行了评价,其治疗时间窗包括发病后3 h内、6 h内或3~ h。
NINDS试验显示,3 h内rtPA静脉溶栓组3个月完全或接近完全神经功能恢复者显著高于安慰剂组,两组病死率相似。症状性颅内出血发生率治疗组高于对照组。
ECASS III试验显示,在发病后3~ h静脉使用rtPA仍然有效。Cochrane系统评价 rtPA溶栓的亚组分析显示,6 h内静脉rtPA溶栓明显降低远期死亡或残疾,但显著增加致死性颅内出血率,每治疗1000例患者可减少55例死亡或残疾。
(1)静脉溶栓:
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用多模式MRI或CT帮助选择超过3 h但存在半暗带可以溶栓的患者仍处于研究阶段。rtPA除出血风险外,有出现血管源性水肿引起呼吸道部分梗阻的报道。
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