文档介绍：门静脉癌栓:肝移植治疗肝癌的禁忌证?
邓宜南杨扬
中山大学附属第三医院肝移植中心
中山大学器官移植研究所
广东省器官移植研究中心
我国肝癌肝移植现状
原发性肝癌是我国肝移植的主要适应证(%)
其疗效显著低于良性肝病肝移植
%的肝癌肝移植患者死于肝移植术后的肿瘤复发
门静脉癌栓(PVTT)是肿瘤复发高危风险因素
%
%
门静脉癌栓肝癌现状
门静脉癌栓(PVTT)多见于中晚期肝癌,约占44%~%
PVTT分型标准:东方肝胆分型、日本VP分型
PVTT病人预后较差,手术切除改善其预后,被推荐为I/II型PVTT肝癌的主要治疗手段
东方肝胆分型与日本VP分型
门静脉分支
终末分支
三级
二级
一级
主干
肠系膜上静脉
东方肝胆分型
微血管癌栓
I
II
III
IV
日本VP分型
VP1
VP2
VP3
VP4
PVTT治疗中国专家共识
门静脉癌栓:肝移植治疗肝癌的禁忌证?
研究作者
发表时间(年份)
移植中心
病例数(n)
采用标准
存活率
平均存活时间
Mazzaferro V,et al
1991
意大利米兰
48
1 个癌结节直径≤5 cm;
或≤3 个癌结节,单个直径≤3 cm
83
4
Yao FY,et al
2001
美国UCSF
70
1 个癌结节直径≤6. 5 cm;
或≤3 个癌结节,单个直径≤4. 5 cm
5
Toso C,et al
2008
加拿大埃德蒙顿
288
总的肝癌体积≤115 cm3
80
5
Mazzaferro V,et al
2009
多中心研究
1556
癌结节数量+ 最大直径( cm)
数值≤ 7
5*
Zheng SS et al
2008
中国杭州
195
总的癌结节直径≤8cm;
或总的癌结节直径>8cm,但组织病理类型为I到II级,术前AFP< 400 ng/mL
5
肝癌肝移植适应证标准
*无微血管侵犯
Mazzaferro, et al, The New England Journal of Medicine, 1996, 334(11):693-99.
Yao, et al, Hepatology, 2001, 33(6):1394-403.
Zheng, et al, Transplantation, 2008, 85(12):1726-32.
大血管侵犯:肝癌肝移植预后差
中山三院器官移植中心数据
部分合并大血管侵犯的病人预后较好,甚至获得长期存活
是否存在预后较好的PVTT肝移植病人?
PVTT肝癌肝移植预后
--我们的研究
1年生存率为: %(11/13),2年生存率为:%(9/13)。
中山三院器官移植中心数据
I型PVTT病人1年生存率为100%,%(6/7),明显优于II/III型PVTT病人。
中山三院器官移植中心数据
I型PVTT肝癌肝移植预后较好
--我们的研究
I型PVTT病人与符合米兰标准合并MVI病人生存率无差别。
中山三院器官移植中心数据
I型PVTT与MVI肝癌肝移植生存情况
--我们的研究