文档介绍：心肌炎myocarditis
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概念
是指心肌局限性或弥漫性的炎症病变。
临床表现多样,可以从轻微改变到毁损性变化。
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病因
一、感染性
包括病毒、细菌、螺旋体、立克次体、真菌、原虫、蠕虫等。
病毒最常见为柯萨奇B组病毒。
二、非感染性
包括过敏或变态反应性,物理化学因素、药物、全身性疾病所致的心肌炎。
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病毒性心肌炎的流行病学资料
美国患病率常估计在1/10万~10/10万之间。在急性病毒感染的人群中大概有1%~5%的病例心肌受累。
上海1981年7、8月份流感期间183例T>38℃的患者中,心肌炎发病率为7%。小范围内病毒流行期间心肌炎发病率变化很大从6~75%不等。
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发病机制
病原的直接细胞毒性作用。
继发的免疫反应。杀伤性T淋巴细胞(CTL)、Fas/Fas L等参与。
心肌内细胞因子的表达。如TNFα(肿瘤坏死因子)、IL-2、一氧化氮合酶等。
诱导细胞凋亡。
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临床表现
青年人多见,平均42岁,男性稍多于女性。
在上呼吸道感染、腹泻等病毒感染后1-3周内出现心脏表现,如心悸、气促、胸闷、胸痛、乏力、头昏等。重症出现急性左心衰、心源性休克、阿-斯综合征等表现。
心脏扩大、心率增快、心尖区第一心音明显减弱、舒张期奔马律、杂音、心包摩擦音等改变。
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临床分型
Liebenman 曾分类如下:
1.   爆发性心肌炎(fulminant myocarditis)
2.   急性心肌炎(acute myocarditis)
3. 慢性活动性心肌炎(chronic active myocarditis)反复发作,左室功能下降伴慢性炎性改变。
4. 慢性持续性心肌炎(chronic persistent myocarditis)有症状如胸痛、心悸,但无左室功能下降。
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国内临床分型

-T改变型病毒性心肌炎

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实验室检查
心电图:各种心律失常改变如室性早搏、房室传导阻滞、室上性心动过速等。原发性ST-T改变。
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急性心肌炎原发性ST-T改变
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