脑梗死急性期治疗.ppt

文档介绍：脑梗死急性期治疗指南解读
洋河人民医院内科
张继春
基本观点
脑梗死是一组疾病的总称,需遵循个体化治疗的原则,需对因施治.
脑梗的分类:脑梗塞的临床常见类型
1:脑血栓形成
2:腔隙性梗死
3:脑栓塞
4:多发性脑梗塞
5:TIA发作
中国脑血管病防治指南
脑梗死指因脑部血液循环障碍,缺血、缺氧所致的局限性脑组织的缺血性坏死或软化。
血管壁病变、血液成分病变和血液动力学改变是引起脑梗死的主要原因。
脑梗死发病率为110/10万人口,约占全部脑卒中的60%一80%。
脑梗死的诊治重在根据发病时间、临床表现、病因及病理进行分型分期,
综合全身状态,实施个体化治疗。
在超急性期和急性期采取积极、合理的治疗措施尤为重要。
一、诊断
(一)临床特点    * 1、多数在静态下急性起病,动态起病者以心源性脑梗死多见,部分病例的前驱可有TIA的表现。    * 2、病情多在几小时或几天内达到高峰,部分患者症状可进行性加重或波动。    * 3、临床表现决定于梗死灶的大小和部位,主要为局灶性神经功能缺损的症状和体征,如偏瘫、偏身感觉障碍、失语、共济失调等,部分可有头痛、呕吐、昏迷等全脑症状。
(二)辅助检查    * 1、血液检查:血小板、凝血功能、血糖等。    * 2、影像学检查    * 脑的影像学检查可以直观地显示脑梗死的范围、部位、血管分布、有无出血、陈旧和新鲜梗死灶等,帮助临床判断组织缺血后是否可逆、血管状况,以及血液动力学改变。帮助选择溶栓患者、评估继发出血的危险程度;对临床诊断和治疗至关重要。
(1)头颅计算机断层扫描(CT)    * 头颅CT平扫是最常用的检查。
但是对超早期缺血性病变和皮质或皮质下小的梗死灶不敏感,特别是后颅窝的脑干和小脑梗死更难检出。    * 在超早期阶段(发病6小时内),CT可以发现一些轻微的改变
大脑中动脉高密度征;皮层边缘,尤其在岛叶外侧缘,以及豆状核区灰白质分界不清楚;脑沟消失等。
典型的脑梗塞CT表现:为低密度影,
左顶叶的脑梗塞CT像,仍为低密影.