文档介绍：第一篇总论
第一章皮肤的结构
第一节皮肤的解剖
皮肤(skin)由表皮、真皮和皮下组织组成,表皮与真皮之间由基底膜带连接。除了本身结构外,尚有丰富的血管、淋巴管、神经、肌肉和各种皮肤附属器,包括毛发、毛囊、皮脂腺、小汗腺、顶泌汗腺、甲。皮肤为人体最大的器官,其总重量约占体重的16%,,。皮肤的厚度根据年龄、部位的不同而异,不包括皮下组织,~4mm之间。,而真皮的厚度是表皮的15倍~40倍。眼睑、外阴、乳房的皮肤最薄;四肢伸侧的皮肤比屈侧厚;掌跖部的皮肤最厚,约为3~4mm。
皮肤表面有许多皮沟(skin groove),是由真皮纤维束的排列和牵拉所致。皮沟将皮肤表面划分为细长较平行,略隆起的皮崤(skin ridge)。较深的皮沟又构成三角形、多边形或菱形的小区称为皮野(skin field)。皮嵴以指趾末端屈面最明显,呈涡纹状形成指纹。指纹的形态受遗传因素决定,除同卵双生子外,个体之间均有差异。
掌跖、指趾屈面及其末节伸面、唇红、乳头、龟头、包皮内侧、小阴唇、大阴唇内侧、阴蒂等处无毛,称为无毛皮肤。其他部位皮肤有长短不一的毛,称为有毛皮肤。头发、胡须、阴毛及腋毛为长毛;眉毛、鼻毛、睫毛、外耳道毛为短毛;面、颈、躯干及四肢的毛发细软、色淡,为毳毛。指趾末节伸面有指趾甲。
皮肤的颜色因种族、年龄、性别、营养及部位不同而异。
第二节表皮
表皮(epidermis)由外胚层分化而来,属复层鳞状上皮,主要由角质形成细胞和树枝状细胞
(dendritic cell)两大类细胞组成,树枝状细胞包括黑素细胞、朗格汉斯细胞和Merkel细胞。
(一) 角质形成细胞(keratinocyte) 角质形成细胞是表皮的主要细胞,占表皮细胞的80%以上。
根据角质形成细胞的分化阶段和特点,表皮在光镜下由内向外依次分为基底层、棘层、颗粒层、透明层和角质层。基底层借助基底膜带与真皮连接。
(stratum basale) 位于表皮的最下层,仅为一层立方形或圆柱状细胞,长轴与基底膜带垂直;胞浆嗜碱性;胞核位置偏下,呈卵圆形;核仁明显;核分裂象较常见;胞浆内含有从黑素细胞获得的黑素颗粒,主要分布于细胞核上方。
正常情况下,基底层细胞不断地增殖产生新的角质形成细胞,亦称生发层。角质形成细胞增殖有一定的规律性,每日大约有10%的细胞进行核分裂活动,有次序地逐渐向上移动。由基底层移行至颗粒层最上层约需14日,再移至角质层表面而脱落又需14日,共约28日,称为表皮通过时间或更替时间。
(stratum spinosum) 位于基底层上方,一般有4~10层多角形细胞,核大呈圆形,细胞间桥明显呈棘状,故称棘细胞。离基底层越远,棘细胞分化越好,趋向扁平。
(stratum granulosum) 在棘层之上,一般为2~4层梭形细胞。细胞核和细胞器将在该层内溶解。特征是细胞内可见形态不规则的嗜碱性的透明角质颗粒。电镜下颗粒无包膜,沉积于成束的张力细丝间。。
(stratum lucidum) 仅见于掌跖。光镜下角质层与颗粒层之间可见2~3层扁平、境界不清、无核、嗜酸性、紧密相连的细胞。有防止水及电解质通过的屏障作用。
(stratum corneum) 由5~20层已经死亡的扁平、无核的细胞组成,胞内细胞器结构消失。
(desmosome) 是角质形成细胞间连接的主要结构,由相邻细胞的细胞膜发生卵圆形致密增厚而共同构成。
桥粒具有很强的抗牵张力,通过相邻细胞间张力细丝网的机械性连接,形成一连续的结构网,使细胞间的连接更为牢固。桥粒结构的破坏势必引起角质形成细胞的松解,形成表皮内水疱或大疱。
半桥粒(hemidesmosome)是基底层角质形成细胞与其下方基底膜带连接的主要连接结构,由角质形成细胞向真皮侧不规则的多个胞膜突起与基底膜带相互嵌合而成。
(二)黑素细胞(melanocyte) 黑素细胞起源于外胚层神经峭,在胚胎期50日左右移至基底层细胞间,约占基底层细胞的10%。毛囊和粘膜等也有黑素细胞。HE染色可见黑素细胞位于基底层角质形成细胞之间,胞浆透明,胞核较校银染色及多巴染色显示有较多的树枝状突起,伸向邻近的角质形成细胞,向它们输送黑素颗粒,形成表皮黑素单元(epidermal melanin unit)。
(三)朗格汉斯细胞(1angerhans) 朗格汉斯细胞来源于骨髓的免疫活性细胞,分布于表皮基底层以上部位,约占表皮细胞的3%~5%,其密度因部位、年龄和性别而异。HE染色不着色,多巴染色阴性,氯化金染色显示树枝状突起,A