文档介绍：关节周围手术感染预防与治疗
关节周围手术感染高危因素
患者自身因素
营养不良、抽烟、酗酒、尿路感染及肥胖。肥胖、年龄较轻及糖尿病为确定的易发生感染的高危因素。病态肥胖的患者(体重指数【BMI】>50kg/m2)发生感染的几率明显增加)。。其他的研究证明,对糖尿病患者在围手术期进行严格的血糖控制有益于临床康复。
肥胖也是感染的主要危险因素,与伤口愈合并发症相关。对于因肥胖而感染风险增加的患者,应当告知其风险并推荐降低风险的一些方法。如果病态肥胖患者营养状态较好,建议在行术前行减肥手术。
围手术期因素
1、抗生素使用:预防性使用抗生素能够有效降低TKA 术后感染率。抗生素使用的目的和作用仅仅是在于在手术过程中(从皮肤切开至切口缝合)保持手术野有足够的抗生素浓度以杀灭污染手术野的细菌。抗菌药物通过静脉方式给药,而给药时间一般认为在手术部位切开刀口前约60 min,在麻醉诱导期给药最为安全。头孢菌素的静脉注射量应当为耐青霉素葡萄球菌最低抑菌浓度的60 倍。在切口闭合后,预防性使用的抗生素将不再提供任何保护。但也有学者认为切口闭合后持续使用24 h 以上的抗生素会降低因放置引流所起的感染风险,并且会增加机体的耐药性。
2、手术环境:手术室空气中细菌坠落污染是感染的一大来源,这些细菌多来自进入手术室的人员。人体的细菌以及衣物上的细菌会因人员走动以及衣服等物品的抖动而使细菌附着于微尘上,使用层流手术室以及排气服的组合,极大地降低了感染率。
3、术后引流:一般认为,TKA 后放置引流管可以防止血肿形成,而血肿会增加局部张力而影响伤口愈合和膝关节活动度,进而增加局部感染的危险。放置的引流管应在24 h 内拔除,否则会增加感染概率。因此如果不引流,将会减少TKA 后感染的发生率,并且引流会延长手术时间以及止血带时间,从增加了围手术期风险。目前为止,尚无临床研究可以确切证实在TKA 后放置引流的好处。
4、NNIS 手术患者危险指数:该项指数通过对以下三个指标给每个手术进行评分:(1)患者术前的美国麻醉医师协会评分(ASA score),ASA 评分本身就是患者状况评价的一个指数,它按照身体健康(1 分)到24 h 内预期死亡(5 分)分为5 个等级。
(2)对伤口污染程度的评价,可分为4 个级别:伤口洁净,伤口一般洁净,伤口污染,伤口严重污染。(3)手术时间,手术时间的缩短既可减少切口暴露时间,又可减少止血带使用时间,防止局部组织的低氧状态所导致的机体对微生物抵抗力的降低,从而可以降低感染的风险。
5、止血带:止血带能减少术中出血,但同时减少下肢血运,长时间缺血缺氧造成脂肪细胞坏死、皮肤及皮下组织抵抗力下降,从而影响伤口愈合,增加感染的风险。在关节囊缝合前放松止血带,减少下肢缺血时间,降低术后伤口并发症。术后伤口冲洗也被认为可以降低术后感染率,闭合伤口所用的缝线的种类对术后感染也有一定程度的影响。
术后因素
1、异体输血:异体输血的患者术后感染的概率为未输血患者的21倍。可能的原因是患者血液中被诱生出抗供者的白细胞和血小板表面同种异型的人类白细胞抗原(human leukocyte antigen,HLA)的抗体,多次接受异体输血的患者可发生非溶血性输血反应,引起白细胞减少,使感染的概