文档介绍：缺血性二尖瓣反流(Ischemic mitral regurgitation, IMR)
孙海燕
概述
定义:由急性心肌梗死或心肌缺血引起的二尖瓣反流。
一组特定病因引起的症候,近年其临床重要性日益受到重视。ACC/AHA最新指南将IMR作为MI的并发症单独列出并规范了IMR的治疗指征及方法。
研究发现,缺血性二尖瓣反流(IMR)与临床预后密切相关。
病理机制
IMR可由二尖瓣器(瓣叶、瓣环、左心室肌、腱索和左心房肌)解剖或功能异常引起。 :在缺血时导致支持乳头肌部分的心肌节段向后、外侧膨出,发生乳头肌移位,使乳头肌与瓣叶失去垂直。下壁心肌梗死通常是引起乳头肌附着的心肌节段功能异常的常见原因
病理机制
2. 左室功能不全及继发的左室扩张。左室扩大是产生IMR的前提,乳头肌牵张长度改变是IMR产生与否的独立预测因子。
: 常继发于前壁或后壁梗塞,最常见累及后乳头肌。因为前侧壁侧支循环较后壁丰富,后乳头肌仅由单支血管供血。 48小时内死亡率95%。
临床表现
症状:急性期突发二尖瓣大量反流者可很快出现心衰、急性肺水肿的表现:如端坐呼吸、气促及咳嗽及咳泡沫痰等,后期慢性发病者可出现逐渐加重的劳力性呼吸困难,反复发作心衰。
超声心动图对IMR的检出率明显高于物理查体。应作为常规检查手段。
IMR的特征
反流程度呈动态变化。与运动和手术有关。
运动中二尖瓣反流加重与肺动脉压力增高及不良临床预后有关。
临床意义
SAVE研究表明:即使轻度二尖瓣反流(1-2级),也是心肌梗塞后心血管事件死亡的独立预测因素。
心梗后IMR的发生率约为50%~83%。IMR的高发生率不仅与心梗近期的病情稳定与否有关,亦与远期预后有关。
MI患者长期随访结果显示:无反流者、轻度反流者及中、重度反流者生存率分别为84%,74%和35%
超声心动图表现
,节段性室壁变薄及运动障碍,也可有室壁瘤形成。
,CDFI显示瓣口收缩期反流。
:左室EF下降,多数小于50%。
下壁心梗患者,后壁室壁变薄
Schematic 2 Ischemic mitral regurgitation due to local malfunction of the LV wall
adjacent to a single papillary muscle.