文档介绍：哮喘的长期治疗方案
China Asthma Alliance
中国哮喘联盟
抗炎药物的使用原则
早期用药
长期用药
-阻断气道炎症的发展
-控制症状
-改善肺功能
-降低气道高反应性
联合用药(如ICS+LABA)
-中重度持续哮喘
联合治疗在细胞水平的作用
抗原
病毒?
腺苷
运动
粉/烟雾
肥大细胞
支气管痉挛
血浆渗出
感觉神经激活
LABA
病毒?
气道高反应性
巨噬细胞
嗜酸性细胞
T-淋巴细胞
ICS
Barnes Nice 2001
Barnes J, 2002
糖皮质激素可抑制 G蛋白受体激酶2(GRK-2,即β-受体激酶),使β2受体不易磷酸化,保持活性。
b2-激动剂
b2-受体
Gs
Gs
Gs
GRK-2
糖皮质激素
cyclic AMP
AMP
腺苷酸
环化酶
磷酸化
IL-1b
+
-
Barnes J, 2002
β2激动剂增加细胞内cAMP水平,可激活蛋白激酶A(PKA)及有丝分裂原激活蛋白激酶(MAPK),从而加速糖皮质激素受体复合物核转移
b2激动剂
b2-受体
糖皮质激素
GRE
胞核
类固醇反应基因
mRNA
蛋白质
糖皮质激素受体
热休克
蛋白90
MAPK
蛋白激酶A
cyclic AMP
糖皮质激素可防止和逆转2-受体下调,
增强儿茶酚***对2-受体的作用
2-受体激动剂可活化糖皮质激素受体,
加速糖皮质激素受体复合物的核转移
二者具有互补和协同作用,是治疗哮喘的最佳联合治疗方案
糖皮质激素与2-激动剂的相互作用
长期治疗方案
哮喘教育环境控制
缓释茶碱
低剂量ICS
加白三烯调节剂
抗IgE治疗
白三烯调节剂
中/高剂量ICS
白三烯调节剂
(受体拮抗剂或
合成抑制剂)
口服糖皮质激素
(最小剂量)
中/高剂量ICS
加长效2-激动剂
低剂量ICS
加长效2激动剂
低剂量
吸入性糖皮质
激素(ICS)
加用一种
或多种
加用一种
或多种
选择一种
选择一种
可选择
控制药物
按需使用速效2-激动剂
按需使用
速效2-激动剂
第一级
第二级
第三级
第四级
第五级
升级
降级
低剂量ICS
加缓释茶碱
对初始治疗和升降级治疗的建议
对以往未经规范治疗的初诊哮喘患者可选择第2级治疗方案
如果哮喘患者病情较重,应直接选择第3级治疗方案
如果使用该级治疗方案不能够使哮喘得到控制,治疗方案应该升级治疗,直至达到哮喘控制
当哮喘控制并维持至少3个月后,治疗方案可考虑降级
可考虑的减量方案
单独使用中-高剂量吸入激素的患者
将吸入激素剂量减少50%
单独使用低剂量吸入激素的患者
可改为每日1次用药
联合吸入激素和长效β2受体激动剂的患者
将吸入激素剂量大约减少50%,仍继续使用长效β2受体激动剂联合治疗
当达到低剂量联合治疗时,可选择改为每日1次联合用药或停用长效β2受体激动剂,单用吸入激素治疗
若患者使用最低剂量控制药物达到哮喘控制1年,可考虑停用药物治疗
以上降级方案目前尚缺乏足够的循证医学支持