文档介绍：带状疱疹的治疗选择
西安交通大学医学院第一附属医院
皮肤科张键整理制作
概述
带状疱疹是随着人的生理性衰老过程,或免疫抑制或免疫缺陷引起的VZV细胞免疫的降低导致的神经与皮肤的疾病
疼痛是带状疱疹的特点,特别是那些难以治愈的神经痛
50岁以上的HZ病人严重并发症的风险会增加(包括眼、末梢和中枢NS疾病),从而造成生活质量可能会降低
免疫低下病人更容易出现传播性带状疱疹和牵连内脏
流行病学
发病率随年龄增加而增加
<50岁 2-3/1000(年发病率)
50-60岁 5/1000 (年发病率)
60-70岁 6-7/1000 (年发病率)
70-80岁 8-9/1000 (年发病率)
>80岁>10/1000 (年发病率)
>85岁有50%的人可能在人生的某个阶段带状疱疹
PHN的患病率显示了明显的年龄相关性。55,60和70岁的HZ病人中PHN的患病率分别的是27,47和73%
带状疱疹的受累皮肤区域表现
80%的患者会出现前驱症状,持续3-5天
受累部位皮肤的疼痛或感觉异常(乱投医阶段)
头部神经内科、耳鼻喉科、眼科
颈部骨科、神经内科
左侧胸部心内科
右侧胸腹部 普外科、肝胆外科、消化内科
腰背部肾内科、消化内科
下腹部普外科、妇科
腰骶部骨科
皮肤疱疹,发疹持续2-5天(皮肤科就诊)
11%
53%
20%
15%
带状疱疹并发症
皮肤与粘膜
神经系统
眼部
内脏器官
急
性
并
发
症
继发性感染
出血性带状疱疹
坏疽性带状疱疹
泛发性带状疱疹
脑炎
脑膜炎
肉芽肿的动脉炎
面瘫
运动神经受累
结膜炎
巩膜外层炎
眼色素层炎
虹膜睫状体炎
肺炎
食管炎
心肌炎
小肠结肠炎
胰腺炎
关节炎
慢
性
并
发
症
持续性带状疱疹
瘢痕形成
色素沉着或脱失
肉芽肿的皮肤损伤
假淋巴瘤
银屑病表现(Kobner现象)
PHN
格林巴利综合症
脊髓炎
运动神经病
腹疝
精神病发作
膀胱功能障碍
角膜炎
脉络膜视网膜炎
球后视神经炎
脉管炎
全眼球炎
视神经萎缩
带状疱疹后遗神经痛(PHN)
发生PHN的主要原因
病毒侵犯脊髓后索
局部炎症反应
局部发生缺血性改变
对应的预防措施
应用足量、有效的抗病毒药杀灭病毒
使用糖皮质激素减轻炎症
对症性神经阻断,早期即应用三环抗抑郁药
诊断
临床表现
症状:疼痛
深在的持续性疼痛
刺痛、刀割样痛、电击样痛
激发性疼痛
体征:沿神经节段单侧簇集性分布红斑、水疱
实验室检查
PCR
特异性抗体免疫荧光涂片染色
ELISA 检测特异性抗体
Tzanck涂片
治疗目的
缓解急性期的疼痛
减少带状疱疹皮肤、神经损伤的扩散和持续时间
预防或缓和PHN及其他的急性和慢性并发症