医院获得性肺部感染的预防和诊治.ppt

文档介绍：同济医院呼吸内科
刘先胜
医院获得性肺部感染的预防和诊治
主要内容
HAP的病因、病原学、感染途径、诊断及处理;
时间依赖性抗生素:一种新的使用方法-两步点滴法
一、Definition
HAP:患者入院≥ 48小时后发生的肺炎,且入院时未处于潜伏期。HAP可以在医院普通病房中治疗,病情严重时也可以收入重症监护病房(ICU)治疗。
呼吸机相关肺炎(VAP):患者在气管插管48~72小时后发生的肺炎,包括在HAP中。
HAP是美国第二大常见的院内感染。资料显示,HAP的发生率为5~10例/1,000住院患者。
ICU90%HAP发生在机械通气过程中。多发生在早期(前5天-3%,第5-10天-2%,10天以后-1%)。
对机械通气患者而言,发生率增加6~20倍。2006年资料报道VAP的发生率为5~67%,病死率为24~50%
住院时间延长4-9 days,ICU的滞留时间延长 days,住院直接消费增加$ billion per year
二、Epidemiology
HAP占医院获得性感染的比例
美国
上海
国内外数据均表明,肺炎和其他下呼吸道感染约占整个医院获得性感染的1/3
Hospital Location & Relative Frequency of HAP & VAP
HAP
14%
ICU
HAP
%
Non-ICU
HAP
%
VAP
86%
Non-ICU HAP
ICU HAP
VAP
ICU HAP
HAP
ICU
(Kumpf G et al. J Clin Epidemiol 1998;54:495-502)
(Lizioli A et al. J Hosp Infect 2003;54:141-148)
(Richards MJ et al. Crit Care Med 1999;27:887-892)
% 。老年、ICU和MV患者HAP的发病率分别为普通住院患者的5、13、43倍。%。
我国上海的资料显示,因HAP造成住院延长31天,。
院内获得性肺炎病原学
三、Etiology of HAP
革兰阴性杆菌
肠杆菌科
非发酵菌
弧菌科
其他
埃希菌属:大肠埃希氏菌
克雷伯菌属:肺炎克雷伯、产酸克雷伯
志贺菌属:痢疾、福氏、宋氏
沙门菌属:伤寒、副伤寒、鼠伤寒
枸橼酸菌属:弗劳地枸橼酸杆菌
肠杆菌属:阴沟、产气、聚团、杰高…
沙雷菌属:粘质、液化、芳香
……
假单胞菌属:铜绿假单胞菌、荧光假单胞菌…
伯克菌属:洋葱、鼻疽、假鼻疽、皮氏
不动杆菌属:鲍曼、醋酸钙、溶血、洛菲…
产碱杆菌属:粪产碱…
窄食单胞菌属:嗜麦芽
黄色杆菌属:脑膜炎败血、短黄、芳香…
……
ESBLs
多药耐药
院内感染最常见的前5位G-杆菌排名变化情况
97年 98 99 00 01
绿脓杆菌大肠杆菌绿脓杆菌绿脓杆菌绿脓杆菌
大肠杆菌绿脓杆菌大肠杆菌大肠杆菌大肠杆菌
克雷伯杆菌克雷伯杆菌克雷伯杆菌克雷伯杆菌不动杆菌
阴沟杆菌阴沟杆菌阴沟杆菌不动杆菌克雷伯杆菌
不动杆菌不动杆菌不动杆菌阴沟杆菌肠杆菌属