文档介绍：肿瘤标志物CEA. CA19
-->第 1 章文献综述
肿瘤标志物 CEA、CA19-9 及 AFP 联合检测在胆管细胞癌诊断及鉴别诊断中的应用研究从世界范围来看,肝癌的发病率及死亡率逐年上升,发病率处于恶性肿瘤死亡率的第五位,死亡率居恶性肿瘤相关死亡率的第三位。
原发性肝癌(primary liver cancer,PLC)是最常见的肝癌类型,在临床上分为:肝细胞癌(hepatocellular carcinoma,HCC)、胆管细胞癌()、混合性肝癌。胆管细胞癌是原发性肝癌的一种少见亚型,约占原发性肝癌总发病率的 10%左右。从流行病学来看,胆管细胞癌发病地区无明确的地理分布。的致病危险因素有肝内胆管结石、病毒性肝炎、原发性胆汁性肝硬化、原发性硬化性胆管炎、肝吸虫病、胆总管囊肿等等。胆管细胞癌的早期临床症状与肝细胞性肝癌难以区分,但黄疸症状较 HCC 出现的早,胆汁淤积呈进行性加重,血清 ALP 水平多数有显著升高。影像学检查(包括 B 超、CT、MRI) 的早期诊断提供了准确且无创伤的定位技术。诊断的金标准。胆管细胞癌的发病原因、临床表现较为复杂,缺乏特异性,在临床发现时常常已经有远处转移征象,因而延误治疗,术后生存率低。胆管细胞癌的总体五年生存率低于 5%,非手术切除者 3 年生存率为 0。又因其临床表现及影像学表现与肝细胞癌难以鉴别,临床上诊断困难。故胆管细胞癌的预防、诊断和治疗仍是目前医学领域研究的重大课题。
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胆管细胞癌病因
(1)肝内胆管结石:流行病学资料显示约有 33%的胆管癌病人合并有胆管结石,而约 5-10%的胆管结石病人会发生胆管癌, 的发病率为 -10%。Terada 发病机制可能是肝内胆管结石导致胆管上皮慢性炎症,继而胆管上皮增生,随之发生化生及不典型增生,最终发生胆管癌。
(2)原发性硬化性胆管炎 PSC:PSC 一般被认为是胆管细胞癌的癌前病变,术后病理诊断及尸检发现分别有 40%和 9-36%的病例被证实为胆管癌。有一项大型的PSC联合研究发现,在 PSC 诊断 1 年后,病人肝胆系统肿瘤的发生率为 %。
(3)寄生虫感染: 发病有关的寄生虫有两种,即为麝猫后睾吸虫和华支睾吸虫。的主要寄生虫致病因素,流行地区主要在东南亚国家,如老挝、泰国、马来西亚等,华支睾吸虫主要在我国多发。寄生虫可造成胆管上皮的慢性炎症、不典型增生,最后发生癌变。
(4)肝炎病毒: 无关,直到最近有相关报道认为 HBV 的潜在致病因素。
近来流行病学和实验室研究发现HBV和HCV为嗜肝细胞性病毒,由于肝细胞与胆管细胞在胚胎发生上有共同的祖细胞即卵圆细胞,因此 HBV 和 HCV 可感染胆管上皮细胞,在免疫作用下造成病毒性胆管细胞损伤。
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第 2 章前言
鉴于肿瘤临床表现不特异,在影像学检查不能明确诊断的情况下,肿瘤标志物(tumor marker,TM)的检测成为一种无创、有效且依从性高的诊断方法。
)是指原发于肝内胆管上皮细胞的一种原发性肝癌,其全球发病率及死亡率逐年增高,总的发病率可占 PLC 的 10%左右,其在临床表现、病理形态上与肝细胞型肝癌很难以鉴别。胆管细胞癌的早期临床诊断较为