文档介绍：胆囊癌,手术切除新观点
北京大学医院副主任医师钟朝辉
胆囊癌是一种侵袭性很强的恶性肿瘤,早期常无特异性的症状,具有淋巴结转移早、可直接浸润肝组织、易发生腹腔种植和血行转移的特点。其病死率很高,5年生存率<5%,平均生存期为5~8个月。
胆囊癌:谁高危
原发性胆囊癌的病因目前尚不清楚。根据国内统计,%;胆囊癌的发生与结石的大小关系密切,结石直径<10毫米者,%;结石直径为20~22毫米者,%;结石直径>30毫米者,胆囊癌的发生率为10%。胆囊息肉分为胆固醇***肉和腺瘤样息肉,腺瘤样息肉如果为单个、广基型息肉,直径>1厘米,恶变的几率就会大大增加。国外有研究表明,胆囊的良***肉与胆囊腺瘤和胆囊癌之间可能存在发病顺序的关系,通常不典型增生发展至癌需要3~10年。
胆囊癌40岁以上女性多见,。临床上遇到60岁以上中老年女性,患有充满型胆结石或有超过1厘米的胆囊息肉或者是瓷性胆囊,需格外强调定期密切复查甚至进行胆囊预防性切除。如果患者接受结石或息肉手术,则需术中送快速病理检查,避免术后确诊为癌而行二次手术。
诊断组合:肿瘤标志物+B超+磁共振
肿瘤标志物的测定为胆囊癌的诊断提供了很多帮助,如血清癌胚抗原(CEA)、CA199等。但早期癌变时可能并不升高,或者当合并有其他消化道疾病及某些肿瘤时,该检查会有假阳性结果出现,因此诊断时必须结合影像学检查。
B超由于检查简便、无损伤并可反复使用,是胆囊癌筛查的理想工具。B超诊断的准确率达90%以上,为诊断胆囊疾病的首选检查方法。随着仪器的不断升级换代,目前不但可以明确地观察到胆囊病变的大小,而且通过对病变组织血流的观察,有助于判定是否有癌变的发生,还可以观察到是否有明显的淋巴结转移及肝脏是否受累,有经验的检查者甚至可以判定病变累及到胆囊的哪一层。
磁共振因具有良好的组织对比性以及多层面的成像特点,已成为发现胆囊癌理想的手段。磁共振可以发现胆囊壁的增厚、肿瘤的肝实质浸润、周围淋巴结转移性肿大等。
新观点,Tlb期胆囊癌也应行根治术
目前,完整切除肿瘤可能是治愈胆囊癌的唯一手段。只有能做外科切除手术者方可获得较长的生存期。胆囊癌的临床分期是胆囊癌手术切除范围及预后的决定性因素。根据肿瘤侵犯胆囊壁的深度及扩散范围,一般将胆囊癌分为4期:T1,肿瘤侵犯胆囊壁,其中Tla为肿瘤仅侵犯黏膜层,Tlb为肿瘤已侵犯到肌肉组织;T2,肿瘤侵犯肌层及周围组织;T3,浆膜和(或