文档介绍：春季传染病的防治
河南五建医院

一、结核病的概述
结核病是危害人类生命健康疾病中历史最悠久、后果最严重的疾病之一。直到今天,在许多发展中国家,因结核病死亡的人数较各种传染病死亡人数的总和还要多。
我国是结核杆菌感染人数多,现患肺结核病人多,结核病死亡人数多,耐药病人多,农村病人多,传染性肺结核病疫情居高不下的结核病高负担国家之一,患病人数居世界第二位。
结核病的危害
结核病是人类历史上危害最严重的疾病之一;
结核病是穷人的疾病,使穷人更穷;
高患病率、高死亡率给社会造成沉重负担,制约社会生产力的发展;
耐药菌株特别是耐多药菌株的存在与增长,成为控制结核病的新难点;
当前我国结核病疫情仍然严重。
我国结核病的流行现状
我国是结核病高负担国家之一,患病人数居世界第二位。现有结核病人450万,传染性肺结核病人150万,每年新发病人145万,每年因结核病死亡人数13万,75%的肺结核病人年龄在15-54岁。
我国结核病疫情具有“四高一低”的特点:高感染率、高患病率、高死亡率、高耐药率、疫情递减速度低。
疫情回升的原因:人口增加、移民趋向、伴发病增多(HIV/AIDS、糖尿病)、耐多药结核病(MDR-TB)的出现。
二、结核病流行病学
传染源:痰菌阳性的肺结核患者是主要传染源,带菌牛乳引起的感染已很少见;
传播途径:主要是飞沫传播;患者咳嗽排出的结核菌易悬浮在飞沫中,当被吸入后即可引起感染,排菌量愈多、接触时间愈长、飞沫直径愈小,愈容易引起感染;患者随地吐痰,痰液干燥后结核菌随尘埃飞扬,亦可造成吸入感染。
易感人群:普遍易感;老年人、儿童、糖尿病人、矽肺、HIV感染者、使用免疫抑制剂治疗者易感染结核病。

菌阳病人是指痰膜涂片抗酸染色阳性和痰培养有结核村菌生长的病人。
结核病流行的传染源实际是排菌结核病病人,它包括两种情况,即痰涂片阳性和痰涂片阴性的排菌病人。实践证明,每毫升痰内至少要有6900~9500条结核杆菌才能在涂中找到。
许多研究已经证明涂阳病人的传染性除了与其排菌数量的多少有关外,还与易感者接触的频率有关。排菌的数量越多,其传染的机会越多;接触的频率越大,其感染的机会也越大。与痰涂阳、涂阴病人密切接触的人,其感染百分比均高于偶然接触者。
如下图Grzybowsk等人的研究分析图
密切接触者与结核病的感染关关系

人类对结核病普遍易感,但在感染人群中仅少数发病。结核病的感染主要取决于结核杆菌的数量、毒力和人体的免疫状况。影响结核感染的主要因素可概括为以下两个方面。
1、传染源发病率的水平
2、接触传染染源的危险性。这两类结核感染危险因素中,仍以传染源发病率水平的高低为最主要的危险因素,控制和消灭传染源是结核病流行病学的研究核心。

1、传染源的发病率水平这是结核感染的首要危险性,是决定感染结核病的先决条件,在一定传染源发病率的水平下,社会上传染源接触机会的大小,即接触传染源的危险性。
2、接触传染源的危险性(1)、传染源病人的传染期:如果排菌时间缩短,期传染期短,可减少接触的危险性,反之增加。一般讲,在诊断涂阳病人时发现接触者已被感染的大约在30%-40%,因此传染源的传染期是减少危险性的重要条件,因此结核病控制计划中认为“病发现”和“病人治疗”为消灭传染源和缩短传染期的有效措施。

(2)、一定时间内,病例与其接触者的相互影响:人的个体行为和人群中其他人相互影响的机会是不同的。病例与接触者相互影响的数量和状况有很差别,如:①人口密度。总的来说,在一定时间内传染源病人的接触危害性随人口密度的增加而增加,甚至发病率也随至增加。②家庭大小。与家庭中传染源的接触越多,接触的危险性也越大。③气候情况。寒冷关窗,室内通风差,增加接触的危险性。④,但由于男女参与公众社会有差别,接触社会传染源的机会,男性多于女性。⑤传染源的年龄。