文档介绍：(三)脉学综述
(摘自《三年来的中医药实验研究》江西人民出版社,1958年7月)
脉学是医学科中的重要部门,尤其是中医诊断学中的一个基本环节。中医过去缺乏仪器及其他完整自然科学的帮助,在诊断方面,除了“详问”可以搜集一部分诊断资料以外,还必须依靠“望色”(包括神色、肤色、舌苔等)、“闻声”及“切脉”等来掌握更多的客观资料。其中切脉法因为是比较可以测知体内的活动情况,因而可以根据脉的变化来判断致病因素,病理机转及安危吉凶等。所以脉学的发展比较其他各种诊断法更受到了历代医家的重视和钻研,也取得了更大的成就,而且对世界医学贡献也是很大的。据史家考证:公元六世纪我国的脉学即传到了朝鲜、日本和印度等载;十一世纪阿森维纳著医书曾采用中国脉经的名称;十三世纪土耳其更将脉经翻译;十五、六世纪,欧洲的医学家群起致力于心脏血管的研究显然是与中国的脉学有不可分割的关系。
中国古代医学虽然对于脉学有着重大的成就,但由于历史条件的限制,不能充分运用科学武器来充实它的内容,说明它的本质,所以直到现在,中。而且过去从事中医的成员,往往受着自己世界观以及技术经验的影响,在脉学的认识上是有一定出入的,历代各家脉学文献亦未能统一整理,这些都增加了研究中医脉学的困难。
我们对科学知识知道不多,对历代文献也未作全面的搜集整理,加以经验有限,准备不充分,来综述中医脉学,不但不足代表中医学术,并不能代表多数中医成员,只就我们在学习及临床上的一点体会,总结如下。
(1)由遍诊法演变为独取寸口法
中医脉学在战国时代(公元前五世纪)即已在临床上广泛应用,当时的著名医学家秦越人(即扁鹊)即是以切脉著名的。《史记》:“今天下言脉者,由扁鹊也。”后世根据这一记载,公认扁鹊为脉学之祖,并将讨论脉学为主的《黄帝八十一难经》,伪托为扁鹊所著。根据《内经》三部九候论“有上部天,两额之动脉,上部地,两颊之动脉,上部人,两耳前之动脉;中部天,手太阴也,中部地,手阳明,中部人,手少阴;下部天,足厥阴,下部地,足少阴,下部人,足太阴。下部天以候肝,地以候肾,人以候脾胃之气;中部天以候肺,地以候口齿之气,人以候耳目之气”。可见古代医家切脉所采取的部位颇为广泛,即所谓遍诊法也。至《难经》出后,切脉才改以寸口(桡动脉)为主,《难经》开首即指出“十二经中皆有动脉,独取寸口以决五脏六腑死生吉凶之法,何谓也?然,寸口者,脉之大会,手太阴之动脉也”。《难经》并将古代广泛的三部九候法,完全分配于寸口。又《史记·仓公传》记仓公的脉位有“弦出左口”、“脉气口至小紧”等,仓公名淳于意,乃秦、汉时人,所以我们大致可以肯定:由遍诊法演变为独取寸口法是自公元一世纪左右开始的,后汉张仲景于其所著的《伤寒论·自序》中云:“观今之医……按寸不及尺,握手不及足,人迎趺阳三部不参,动数发息不满五十……所谓管窥而已……”《伤寒论》为二世纪著作,它所指的遍诊法为人迎(颈动脉)、寸口(桡动脉)、趺阳(胫前动脉),三部虽与《内经》有所不同,但观其对当时医生的批评,正反映了遍诊法已演变为独取寸口了。同时张仲景自己的著作对于寸口脉记载独详,趺阳、人迎则较少,对一般外感病的脉象,通篇概言寸口,若积聚、结胸等上下阻隔的疾病,则详分寸关尺部候之,若病入于胃或久病杂病,则多分寸口趺阳并举,说明了后汉时期,独取寸口法已非常盛行,而遍诊尚未全废。至三国时吴太医吕广注《难经》云:
“左手关前为人迎,右手关前为气口。”竟把遍诊法的人迎配入寸口脉的左前一分的地位,到了公元三世纪时,王叔和著《脉经》,更只专详寸口脉而不涉及其他,这才使寸口在脉学上完全独立,几乎把遍诊法全部废除了。其所以演变的原因,当然与封建社会礼教束缚分不开,特别是六朝以后,妇女缠足之风盛行,妇人候足自然更不方便。因此我们可以推测可能先在妇女诊法上独取寸口,以后并由女及男,对男子亦独取寸口了。在封建社会中不独一般男女的交际为礼教所不许,这种封建的伦理在医学上也同时受到影响,只要从读《小学》载:“一旗妇不肯医持手诊脉,宁病而死”,与襄阳县志载:“万历朝,太后病笃,崔真人孟傅应诏,诏自帘孔引线候脉”的两种例子看来,虽然只是一种传说,但封建社会束缚了脉学的进一步发展,则是毫无疑问的。
此外,在医学本身上也有促使它演变的原因,那就是由于桡骨动脉具有便于诊察的特有优点。桡骨动脉比较浅在易于触知,波动低昂较易分别,《内经》上下两部与人迎趺阳之脉,或隐而不显,或脉管较粗,区别低昂非常困难,所以,由遍诊法演变为独取寸口法,也是很自然的现象。不过直至今天,中医师日常使用的切脉法,虽然绝大多数是独取寸口,但有时还结合遍诊法,如利用额动脉以察发热的情况,利用人迎看期门的搏动情况;病危的患者寸口脉微欲绝,或细弦