文档介绍：肿瘤的外科治疗
中山医科大学肿瘤医院
万德森
主要内容
肿瘤外科的发展
肿瘤外科的作用
肿瘤外科治疗原则
肿瘤手术的应用
肿瘤手术注意事项
肿瘤外科治疗发展趋向
肿瘤外科的发展
一、历史回顾和现代肿瘤外科的发展
约在公元前1600年,古埃及已有手术切除肿瘤的记载。我国东汉时代华佗首创手术治疗内脏肿瘤,《三国志华佗传》有载:“若病结积在内,针药所不能及,当须刳割者,使饮其麻沸散,需臾使于醉死,无所知,因破取,病若在肠中,使断肠湔洗,缝腹膏摩,……。”公元七世纪,我载,《晋书》有云:“初帝目有瘤疾,使医割之”。
但现代外科手术切除肿瘤始于1809年,,术后病人生存了30年。
肿瘤外科的发展
时间(年)
报道者
内容
1809
McDowell
巨大卵巢肿瘤切除
1846
Warren
乙醚麻醉
1867
Lister
消炎抗菌药物的临床应用
1860~1890
Billroth
胃切除、喉切除、食管切除
1878
Volkmann
直肠癌切除
1880s
Kocher
甲状腺切除
1890
Halsted
乳腺癌根治术
1891
Lücke
肝恶性肿瘤切除
1896
Beatson
卵巢切除治疗晚期乳腺癌
1904
Young
前列腺癌根治术
现代肿瘤外科及其相关技术发展纪要
肿瘤外科的发展
时间(年)
报道者
内容
1906
Wertheim
子宫颈癌根治术
1908
Miles
经腹、会阴直肠癌切除术
1912
Martin
脊髓侧束切断止痛
1910~1930
Cushing
脑肿瘤手术
1913
Torek
胸段食管癌切除
1927
Divis
肺转移灶切除
1933
Graham
全肺切除术
1935
Whipple
胰十二指肠切除术
1945
Huggins
肾上腺切除治疗晚期前列腺癌
1952
Lortat-Jacob
肝规则性切除术
1963
Starzl
肝移植术
现代肿瘤外科及其相关技术发展纪要
近二十年来,随着显微外科技术、微创外科技术、麻醉水平提高及抗菌药物的广泛应用,使肿瘤外科更进一步发展,除了根治性切除外,更有器官移植、重建和康复手术得到应用。
肿瘤外科的发展
二、肿瘤外科的生物学概念
诚然,用外科手术治疗肿瘤是最古老最有效和临床应用最普遍的治疗方法之一,其治疗效果已被临床所公认。但是,现在越来越多外科专家认识到,单靠手术刀难以彻底治愈肿瘤。有些肿瘤尽管在早期施行根治术,但术后若干年仍会复发或转移,这很大程度上取决于肿瘤本身生物学特性、病人机体的免疫功能。
肿瘤外科的发展
癌细胞的生物学特性:
自主性(Autonomy)
可移植性(Transplantability)
侵袭性(Invasiveness)
转移性(Metastasis)
去分化或异常分化(Dedifferentiation)
肿瘤外科的发展
侵袭性和转移性最为关键,也是恶性肿瘤的重要标志。临床统计有80%以上的肿瘤病人死于侵袭和转移。若果肿瘤没有侵袭和转移,预后都较好。如几十斤重的卵巢囊肿、脂肪瘤,一经切除,病人就完全康复。但是不足一个鸭蛋大的肺癌,往往致人于死地,都皆由侵袭和转移所致。一般认为侵袭和转移密切相关,是一个过程的两个阶段,侵袭为转移的前奏,转移是侵袭的延续和发展。所以手术时发现肿瘤已侵袭周围,就意味着术后有远处转移之可能,不管手术扩大到何等程度,也难获得满意效果。这就是为什么必须强调多学科的综合治疗。除了手术切除肿瘤之外,尚需要施加化疗、放疗、免疫治疗等控制局部不再复发和远处转移。
肿瘤外科的发展
人体免疫防御机制
◆细胞免疫系统:T细胞
B细胞
单核吞噬细胞
第三群淋巴细胞( NK、 LAK )
◆体液免疫系统: 细胞因子
肿瘤外科的发展