文档介绍：2008严重脓毒血症
--------指南解读
成都市第二人民医院呼吸科
脓毒症管理指南背景
2008严重脓毒症和脓毒症休克指南简介
我科重症患者分层管理管理方案
目录
脓毒症管理指南背景
脓毒症定义
感染病原体与宿主免疫系统、炎症反应、凝血反应之间相互作用,造成机体器官功能损害的复杂临床综合症。
脓毒症管理指南背景
全身炎症反应综合症(SIRS)即符合下列2项及或2项以上指标者:
体温>38℃或<36℃
心率>90次/分
呼吸>20次/分或动脉血二氧化碳分压(Pa CO2)<32mmHg或机械通气
白细胞计数〉12*109/L或<4*109/L
脓毒症:存在感染和全身炎症反应综合症。
危重病的医师面对sepsis挑战
对高发的sepsis和死亡率缺乏警惕性
目前没有被广泛接受sepsis定义
没有确切单一或复合的实验室检查或标记物能确诊 sepsis
迫切需要更早期诊治sepsis
需要更多专业的人员加入到sepsis诊治方面的工作       
6. 缺乏sepsis诊治方面专业的培训
脓毒症管理指南背景
巴塞罗那宣言:2002年10月---全球拯救脓毒症运动倡议,发表了《巴塞罗那宣言》。
2003年12月制订了第一个国际公认的指南----2004年严重脓毒症和脓毒症休克管理指南。
2006—2007年,在2004版指南基础上,采用改良Delphi方法,证据质量采用已确定的推荐、鉴定、研制、评价分级标准。
指南推荐应用范围1)明确针对严重脓毒症患者2)针对极有可能发展为脓毒症的危重患者3)儿科患者
证据质量的划分
2008严重脓毒症和脓毒症休克管理指南
指南内容包括:
早期(6h内)复苏
诊断方法
抗生素应用、控制感染源
液体治疗(升压药、正性肌力药物治疗、内固醇激素、重组人活化蛋白C、血液制品应用、机械通气治疗、血糖控制等)
最新的sepsis处理策略
及时鉴别和诊断病人;
快速确定病原菌,及时、适当地采用抗 菌治疗;
改善通气技术(低压力通气);
适当的(目标指导性的)血液动力学支持;
针对性的药物治疗( [活性的] drotrecogin alfa);
免疫治疗;
控制血糖(加强胰岛素治疗);
适当的营养;有效地支持治疗(预防应激性溃疡,抗凝和透析治疗);
技术高超的临床医师和护士负责患者诊疗过程