文档介绍：县十三五医疗保险发展规划
一、“十二五”期间工作简要回顾
根据国民经济和社会发展规划,按照科学发展观的要求,我县认真贯彻落实上级有关文件精神,围绕城镇居民医疗保险,大力推进民生工程的实施;以完善制度、扩大覆盖面为重点,以强化管理、优化服务为手段,与时俱进,开拓创新,有力地促进了我县医保事业全面、协调、快速发展。
(一)构筑了覆盖全县的经办网络。“十二五”期间,我县加大了医保经办大厅的建设,实现了敞开式办公和登记、缴费、报销等业务的一站式服务;通过建立以社区居委会为经办点,以县城医保服务平台以及覆盖全县X个乡镇的医保经办网点,使医保服务下沉到基层;医保定点医院和定点药店由原来的X家增加到X家,形成了覆盖全县的医保服务网络,极大地方便了广大参保人员的就诊购药。开发并建成县级医保网站,实现了医保政务公开、网上咨询、网上办事等服务。
(二)规范了医疗保险各项管理。管理是保证各项工作有条不紊的重要前提。我县主要通过四个方面,不断丰富医保管理的内涵,从而有效推动我县医保管理工作步入新的台阶。一是强化计算机网络化管理手段。积极推行医保各项业务计算机信息化管理,实现了医保报销由原来的手工或半手工计算向计算机管理的转变,满足了参保人员自由选择医院、凭卡就医和实时结算的需求;同时使医保基金的征收、管理、使用等纳入科学管理成为了可能。二是加强内部控制制度的建设。根据授权分责的原则,设置了不同的工作岗位,规定岗位职责,做到经办和审核、批准职权分离;规范了业务操作流程,提高了工作效率,增强了政策透明度。财务方面建立了授权批准制度,财务人员职位岗位制度、内部稽核制度等。三是加强了对
“两个定点”的监督管理,建立了定点机构信用等级评议制度,出台了医疗保险定点机构信用等级管理暂行办法,客观公正地对定点机构实行信用等级管理。四是加大了医疗监督力度,坚持住院病人查房制,建立有效的事前、事中监督机制,有效地控制了不合理费用的支出。
(三)形成了常态管理的工作机制。为有效开展城镇居民基本医疗保险各项工作,县政府专门下发文件,建立了四个工作机制:一是通过强化政府领导机制来切实加强对此项工作的领导;二是通过建立目标责任机制来分解落实各项任务指标;三是通过落实部门协调机制来明确各个部门职责;四是通过建立征缴激励机制来保证工作的顺利开展。县委、县政府坚持每季度召开一次由乡(镇)长、有关部门负责人参加的工作调度会议,及时研究协调解决居民参保过程中遇到的难题。有关单位和乡镇相应落实专门人员,明确工作职责,开展医疗保险工作。县劳动和社会保障局定期组织督查各乡镇、各有关部门工作开展情况并予以通报;县医保局采取分片包干、责任到人的工作方式,深入各乡(镇)、各学校进行政策宣传和业务指导,组织县城X个社区和全县X个乡镇有关人员,就医保业务知识和工作流程,以及实际工作中需要重点把握的关键问题进行集中学****培训。
(四)推行了群众满意的服务举措。优质服务是提高参保对象满意度和赢得社会各界人员积极参保的重要保证。我县医保局不断增强服务意识,把握服务需求,不断推行服务举措,得到广大群众的欢迎。一是积极推动医保网络直报工作。在启动县人民医院网络直报基础上,目前在县内形成了
X家网络直报医院。二是探索跨地区医保联网结算方式。开通了XX医院异地联网结算,使我县参保人员在XX就诊时能持卡就医,并按XX县医保政策刷