文档介绍：消防安全检查申报表
申请人(印章): 填表日期: 年月日
场所名称
上海市金山区和润超市
法定代表人/
主要负责人
地址
上海市金山区吕巷镇干巷兰亭街88号-80
建筑结构
场所
建筑面积
使用层数
(地上/地下)
地上一层
联系人
联系电话
场所性质
□公共娱乐场所:
□影剧院、录像厅、礼堂等演出、放映场所□舞厅、卡拉OK厅等歌舞娱乐场所
□具有娱乐功能的夜总会、音乐茶座和餐饮场所□游艺、游乐场所
□保龄球馆、旱冰场、桑拿浴室等营业性健身、休闲场所□其他
□宾馆、饭店□商场□集贸市场□客运车站候车室
□客运码头候船厅□民用机场航站楼□体育场馆□会堂□其他
场所所在
建筑情况
名称
上海市金山区和润超市
建筑面积
建筑层数
(地上/地下)
地上一层
建筑高度
消防验收/备案
情况
□依法通过消防验收文号:
□依法进行竣工验收消防备案文号:
其他情况:
现有消防设施:
□火灾自动报警系统□自动喷水灭火系统□气体灭火系统□泡沫灭火系统
□机械防烟系统□机械排烟系统□消防控制室□室内消火栓
□室外消火栓□消防电梯□应急广播□应急照明
□疏散指示标志□其他消防设施:
□安全出口数量:
□灭火器种类、型号和数量:
其他需要说明的情况:
说明
、营业前消防安全检查时填写。
,内容准确、完整,并对提交材料的真实性、完整性负责,不得虚构、伪造或编造事实,否则将承担相应的法律后果。
,字迹清楚,文面整洁,不得涂改。
,没有单位印章的,应由场所的法定代表人或主要负责人签名。
“□”,表示可供选择,在选中内容前的“□”内画√。
6.“建筑结构”填写木结构、砖木结构、砖混结构、钢筋混凝土、钢结构等类型。“使用层数”填写场所实际使用建筑楼层号。
7.“场所所在建筑情况”一栏中分别填写所在建筑的名称、建筑面积、建筑层数和建筑高度。如场所独自使用一栋或多栋建筑的,则无需填写该栏。
8.“其他需要说明的情况”填写附送的材料目录及其他情况;场所使用多栋建筑的,在此处逐一说明。