文档介绍：布氏菌病应该做哪些检查?
布氏菌病应该做哪些检查?
病情描述:布氏菌病应该做哪些检查?
专家意见:
布氏菌病应该做哪些检查? 、淋巴细胞计数、红细胞沉降率。白细胞计数正常或偏低。淋巴细胞相对或绝对增加。有时可出现少数异型淋巴细胞。血沉在急性期增速,慢性期则正常或偏高,持续增速提示有活动性。 ,骨髓,脑脊液,尿液,脓液等进行分离。早期血、骨髓培养阳性率可达70%~80%。骨髓培养的阳性率较血培养高。牛型布鲁菌初分离时不*生长,需有适当的二氧化碳环境。因布鲁菌生长较慢,故各种培养需经孵育2~4周后仍无细菌生长,才能判为阴性。但有人报告,如采用BACTEC9240血培养系统,则93%(90/97)%(41/42)可在2~6天内检出。最近的报告也证实了这一点:血培养均可在7天内,骨髓培养均在4天内获得阳性结果。一般认为血培养阳性率急性期高,慢性期低。必要时可将标本接种豚鼠以分离布鲁菌。有人建议,先将标本,特别是慢性布氏菌病的血液注入鸡蛋的卵黄中,37℃培养5天后,再将卵黄液转种到琼脂斜面上,37℃2~3天后观察,认为可提高阳性率。从脑脊液,尿液,脓液等得到的病菌可将标本接种于豚鼠或小白鼠培养。 (1)血清凝集试验:方法很多,常用者有试管法和平板法。前者较灵敏,操作也较简单,特异性也较好,故实验室常用此方法;后者操作更简单,灵敏性也高,但可有假阳性,故适用于作为筛选检查用。平板法又分为许多种,其中以虎红缓冲液玻片凝集试验(RBPT)效果最理想。凝集试验宜月逐周测定,高效价或效价成倍升高者有诊断价值。凝集试验于病程第1周即可出现,第2~3周常呈强阳性。试管法1
∶100以上有意义。病程中效价有4倍以上升高者意义更大。但接种过布鲁菌菌苗、霍乱菌苗、兔热病菌苗,或做过布鲁菌素皮内试验均可使凝集效价增高,应当注意。另外凝集反应可有前带现象(低稀释度时阴性,而高稀释度时反阳性)故稀释度至少应在1∶100以上。有人认为是由于存在IgA抗体导致前带现象出现,有人则认为与IgA,IgG,IgM的比例有关,当以IgA抗体为主时就可出现前带现象。凝集反应在急性期时阳性率很高,可达80%~90%,慢性期则较低,仅30%左右。慢性患者凝集试验阴性时宜作ELISA或抗人球蛋白试验,为鉴别自然感染和人工免疫,或明确疾病是否活动,则可作2-ME试验。(2)酶联免疫吸附试验(ELISA):1∶320为阳性。灵敏性比凝集实验还高,特异性也很好。且可分别测定IgM,IgG,IgA抗体。其中IgM抗体出现较早,约于感染后1个月达高峰,然后开始下降。IgG抗体产生较晚,至6个月达高峰,10个月后开始下降。IgA抗体的消长规律与IgG相似,且不*被巯基化合物破坏。分别测定不同的抗体有助于复发的判断,复发时IgG抗体重新升高,而IgM,IgA抗体常继续下降。本法还可分别测定抗胞质(CP)抗体及抗LSP抗体。前者特异性较好,但出现较晚,且早期抗菌治疗可影响其出现,后者出现较早,且不受抗菌药物的影响,但特异性稍差,故如两者同时检测,效果最好。本法可同时用于急、慢性病人的诊断。近来有采用亲和素酶联免疫吸附试验,较ELISA更敏感。(3)补体结合试验:1
∶16为阳性。急性期及慢性期的阳性率均比凝集试验高,特异性也