文档介绍：新生儿败血症诊疗常规
 
新生儿败血症(neonatal septicemia)是指病原菌侵入婴儿血循环,在其中生长、繁殖,产生***,由此造成全身各系统的严重病变,并需排除引起这种异常病理生理状态的非感染因素。
生后3天内发病者常为胎内或产程中感染,以大肠杆菌和B组溶血性链球菌多见;3天以后发病则往往与环境污染有关,除金黄色葡萄球菌外,其他有克雷白杆菌,变形杆菌等。
诊断
一、病史母亲多有产前或临产感染、胎膜早破、羊水污染、产程延长等病史。患儿常有脐部感染或皮肤粘膜破损史。
二、临床表现症状常不典型,一般表现为反应低下,嗜睡、不哭、不动、体温不稳、体重不增等;足月儿体温正常或升高,早产儿体温不升,以下特殊表现常提示败血症的可能性:①黄疸常见,在生理性黄疸期间黄疸加重或消退后复现,常伴有肝肿大,严重者有核黄疸表现;②皮肤表现:有时可见蜂窝织炎、脓肿,瘀点,红斑等,紫罗兰色皮损且中心有坏死者常为绿脓杆菌感染,严重时有出血倾向,如抽血后针孔渗血、呕血、便血及肺出血等;③休克表现:重症患儿有心动过速,心律失常和外周循环灌注不良,脉细速,皮肤呈大理石花纹状,尿少或尿闭,低血压,如出现硬皮症为不良预兆;④其他:胃肠功能紊乱,有厌食、呕吐、腹泻、腹胀,重症可出现中毒性肠麻痹,呼吸窘迫表现为气急、青紫、呼吸不规则或暂停;⑤易合并脑膜炎、骨髓炎、化脓性关节炎和深部脓肿等。
三、实验室检查
(一)以下五项化验中,有2或3项以上阳性则提示感染可能性大。①杆状核/中性粒细胞之比值≥;②白细胞计数<5×109/L;③C反应蛋白升高(≥15mg/ml,微量法++~+++),④第1小时血沉≥15mm;⑤乳胶亲血色球蛋白阳性(25mg/dl)。
(二)周围血象,多数有白细胞总数增高,中性粒细胞增高,核左移及中毒颗粒。严重病例白细胞计数可明显减少。血小板计数常降低。血红蛋白及红细胞计数常下降。
(三)血培养,抽血时须严格消毒,有条件者可在不同部位抽取两份血样本送培养,或一份血注入2个培养瓶,同时作厌氧菌及L型细菌培养,必要时行脑脊液及尿培养。
(四)局部病灶细菌培养和涂片检查有参考意义。尤以在2或3处找到同一病原时有意义。
治疗
一、抗生素治疗
当临床及实验室检查结果提示有细菌感染时,需在抽血送血培养后立即开始应用杀菌性抗生素。在病细菌不明确时,一般采用联合用药。
如在1周内发病,尤其是3天内发病者,可选用氨苄青霉素50mg/kg次,每日2次静滴+氨基糖甙类(如尼泰欣4-8mg/)或者选用第三代头孢菌素,如头孢氨噻肟50mg/,每日2次静滴,或头孢三嗪,50~100mg/。
1 周以后发病者,以葡葡球菌感染可能性大,可用万古霉素10~15mg/,一日2次静点;绿脓杆菌首选头孢他定50mg/,一日2次静滴;厌氧菌首选甲硝唑,每次15mg/kg,一日次,24~,静滴。
泰能为新型β内酰***类抗生素,对绝大多数G(+)及G(-)需氧菌和厌氧菌有强大杀菌作用,每次20mg/kg(≤36周)或每次20~30mg/kg(≥36周),每日2次静滴。
二、支持疗法
①保暖、供氧、及时纠正水、电解质紊乱和酸中毒。
②少量多次