文档介绍：脾破裂 L1-L4左侧横突骨折、 L4、 L5棘突骨折 左耻骨下支骨折 左侧多发肋骨骨折、右肺上叶及两肺下叶挫伤
2016-12
徐培梅
疑难病例讨论—
讨论主题和目的
1、腰椎骨折的护理要点
2、多发性肋骨骨折及肺挫伤的护理要点
3、耻骨下支骨折的护理要点
病例介绍
2106床董来轶男 34岁住院号 152095801
诊断:脾破裂
L1-L4左侧横突骨折、L4、L5棘突骨折
左耻骨下支骨折
左侧多发肋骨骨折、右肺上叶及两肺下叶挫伤
病例介绍
患者因“外伤后头痛、腹痛一小时余”于2016-12-09急诊就诊,查头胸部CT示:脾破裂腹腔积血、 L1-L4左侧横突骨折、 L4、L5棘突骨折、左侧多发肋骨骨折、右肺上叶及两肺下叶挫伤左耻骨下支骨折入外科ICU。
治疗经过
12-09 患者在全麻下行脾切除术,术中出血100ml,术中输注红细胞悬液600ml,术后转ICU治疗,经积极对症处理病情好转
12-12 转入我科,予吸氧、心电监护。患者胃管置入60cm,右颈内深静脉管置入15cm,脾窝处置腹腔引流管外露10cm,尿管在位,畅。
12-14拔除尿管,小便自解。
12-15患者有肛门排气,予拔除胃管。
12-16予拔除引流管。
病历简介
术后各类风险评分:
坠床风险:1分
跌倒风险:0分
自理能力:30分
VTE风险:9分
Braden评分:19分
非计划拔管:7分
疼痛数字评分:2分
现况
现患者胸带、骨盆带外固定在位,主诉无胸闷气急不适,按指导进食半流质,患者无腹痛、腹胀现象。
评分:
跌倒风险评分1分
自理能力评分80分
Braden评分21分
VTE风险评分9分
非计划拔管评分2分
切口疼痛数字评分2分
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