文档介绍：腰椎间盘突出症主要是指腰椎,尤其是L4-L5的纤维环破裂和髓核组织突出压迫和刺激相应水平的一侧或双侧坐股神经所引起的一系列症状和体征,在腰椎间盘突出症的患者中, L4~5、L5~S1突出占90%以上,年龄以20-50岁多发,男性明显多于女性。随年龄增大发生突出的危险性增加。
2分期
根据腰椎间盘突出症髓核突出的位置,程度,方向,退变程度与神经根的关系及不同的影像学检查,病理上将腰椎间盘突出分为退变性,膨出型,突出型,脱出后纵韧带下型,脱出后纵韧带后型和游离型。前三型为未破裂型占73%,后三型为破裂型占7%。腰椎间突出症脱出的髓核一般以向椎管方向(即向后方)脱出较多,而向椎体方向(即向上或向下)脱出较为少见。脱出的髓核止于后纵韧带前方称为“突出”,而穿过后纵韧带进入椎管内的,称为“脱出”
(1)根据髓核的病理阶段分为三期:
突出前期:髓核因退变或损伤可变成碎块状物或瘢痕样的结缔组织,变形的纤维环可因反复的损伤而变薄变软或产生裂隙。此期病人有腰痛或腰部不适。
突出期:当椎间盘压力增高时,髓核从纤维环薄弱处或裂隙处突出。突出物压迫或刺激神经根而产生放射性下肢痛。压迫马尾神经时可出现大小便障碍。
突出晚期:腰椎间盘突出后病程较长时,椎间盘本身和邻近结缔组织发生一系列继发性病理改变,如:椎间盘突出物钙化;椎间隙变窄,椎体边缘骨质增生;神经根损害变性;继发性黄韧带肥厚;关节突间关节增生;继发性椎管狭窄。
(二)诱发因素
1、外伤因素
急性损伤如腰扭伤,椎体滑脱,腰椎压缩性骨折等,可以引起椎间盘的纤维环破裂,使椎间盘髓核突出。外伤性因素通常不会即刻发生疼痛,当神经压迫出现水肿和无菌性炎症时,疼痛才会出现。
2、过度负荷
当腰部负荷过重时,长期弯腰负重或伏案久坐就会导致椎间盘纤维破裂,引起腰椎间盘突出症。
3、习惯和环境
不良的生活习惯或工作习惯。如司机,办公文员,电脑操作人员等,使得腰椎长期负担过重,导致腰椎生理弯曲变直,挤压椎间盘,引发腰椎间盘突出症;另外寒冷和潮湿刺激可引起小血管收缩、肌肉痉挛,使椎间盘的压力增加,也可能会成为椎间盘突出的诱发因素
4、遗传因素
(三)症状和体征
(1)腰椎间盘突出症的患者多表现下腰痛,影响到腰背部及患侧臀部。腰痛是最早的症状,由于腰椎间盘突出是在腰椎间盘退行性变的基础上发展起来的,所以在突出以前的椎间盘退行性变即可出现腰腿痛。坐股神经痛是由于神经受到刺激放射至下肢引起的,这种疼痛多表现为股后部,小腿外侧,足跟,足背外侧。麻木是突出的椎间盘压迫本体感觉和触觉纤维引起的,中央型巨大突出者,可出现会阴部麻木,刺痛,排便及排尿困难。
(2)疼痛较重者步态为跛行,又称减痛步态,其特点是尽量缩短患肢支撑期,中心迅速从患侧下肢移向健侧下肢,并且患肢常以足尖着地避免足跟着地震动疼痛,坐股神经被拉紧。突出间隙,棘上韧带,棘间韧带,及棘旁压痛,慢性患者棘上韧带可有指下滑动感,对诊断腰椎间盘突出症有价值。腰椎间盘突出患者常出现腰椎曲度变直,侧凹和腰骶角的变化,这是为了避免神经根受压机体自我调节造成的,患者越年轻,自我调节能力越强,脊柱侧凹,平直,或后凹的程度就越重。
(3)直腿抬高试验和加强试验阳性:直腿抬高试验是诊断腰椎间盘突出症较有价值的试验L4~5 、L5-S1突出时,直腿抬高试验阳性率