文档介绍：结核性胸膜炎
衢州市人民医院感染科
彭春仙
一、概念(Definition) 二、病因(Etiology) 三、病理(Pathology) 四、临床表现(Clinical presentation) ㈠、症状(Symptoms) ㈡、体征(Signs) 五、诊断及鉴别诊断(Diagnosis and differential Diagnosis) 六、治疗(Treatment) 七、预后和预防
定义
由于TBB及其变态反应引起胸膜脏壁层的炎症性疾病,主要病理改变,胸膜充血水肿,内皮脱落,其表皮有纤维蛋白和浆液渗出,表现为发热、胸痛、呼吸困难。
发病机制
主要是人体处于高敏状态,当TBB和代谢产物进入胸腔迅速引起胸膜发生渗出性炎症,是人体对TBB的Ⅵ型变态反应,多为原发性TB的伴发症,故多见于青少年。
感染途径
1、局部播散:肺内、肋骨、脊椎;
2、淋巴播散: 肺门淋巴TB→淋巴引流障碍→逆流→胸膜;
3、血行播散
病理转归
早期胸膜充血、水肿、纤维蛋白渗出→进一步发展→大量浆液渗出→浆液纤维蛋白胸膜炎。治疗及时是可完全吸收。不及时,引起包裹,发生的部位不同可出现肺底、叶间和纵隔积液,病情可迁延可引起肥厚、粘连、机化、钙化使胸廓变形。
临床表现
①发热、畏寒;
② TB中毒症状、咳嗽;
③胸痛、呈锐刺痛,吸气和咳嗽加重,可有放散痛,查体:呼吸浅促,患侧呼吸动度↓,腋前线附近可闻及胸膜摩擦音,是诊断干性胸膜炎的重要体征;
④呼吸困难,查体:患侧胸廓饱满,动度↓、气管偏移健侧,积液区叩实音,呼吸音消失,积液 上方因肺受压,叩浊音,可闻及支气管呼吸音。
辅助检查
(一)X线: 干性:偶见患侧膈肌运动减弱; 少量:肋膈角模糊,变钝。 大、中量:上淡下浓的均匀致密影,上缘呈外高内低反抛物线型,纵隔气管偏健侧; 包裹:胸壁:椭圆,半月形突向肺内; 叶间:梭形影; 肺低:膈肌抬高;
(二)超声:主要用于判断积液、多少包裹、胸膜肥厚、穿刺定位;
(三)抽液检查:呈渗出液,偶有血性易凝固,比重>、蛋白(+)>%、细胞数>500,以淋巴为主,ADA升高;TBB:大量积液沉淀培养(+)可达20%。
(四)血沉快,PPD(+)。
诊断与鉴别
诊断一般不困难,根据临床表现、X线和大多数就可诊断,因为TB性胸膜炎是临床最常见的胸膜炎,尤其青少年,超声和抽液可进一步诊断和鉴别。
漏出液与渗出液的鉴别
鉴别要点
漏出液
渗出液
原因
非炎性所致
炎症、肿瘤、化学或物理刺激
外观
淡黄,浆液性
不定,可为血性、脓性、乳糜性
透明度
透明或微混
多混浊
比重
凝固
不自凝
能自凝
粘蛋白定性
阴性
阳性
葡萄糖测定
与血糖相近
常低于血糖水平
细胞计数
常<100×10~6/L
常>500×10~6/L
细胞分类
以淋巴、间皮细胞为主
根据不同病因,分别以中性粒细胞或淋巴细胞为主
细菌学检测
阴性
可找到病原菌
积液/血清总蛋白
<
>
积液/血清LDH比值
<
>
LDH
<200IU
>200IU
蛋白定性
<25g/L
>30g/L