文档介绍：2型糖尿病的手术治疗
手术源于减肥术式
1980年,Pories等在行胃旁路手术治疗肥胖症时发现,合并T2DM的病人术后血糖可恢复正常,且部分病人不再服药。
2009年美国糖尿病协会首先把这个手术方法写进了糖尿病的治疗指南中。
2011年,国际糖尿病联盟正式推荐代谢外科手术可作为肥胖症合并T2DM的治疗方法。
2004年,由武警总医院普外科张新国教授等在国内率先开展。
适应症
T2DM病程≤15年,且胰岛仍存有一定的胰岛素分泌功能,空腹血清 C肽≥正常值下限的1/2。
BMI为重要临床标准。
男性腰围≥90cm、女性腰围≥85cm时,可酌情提高手术推荐等级。
建议年龄为16-65岁。
胰岛素自身抗体
谷氨酸脱羧酶抗体(GADAb)
对诊断T1DM及***隐匿性自身免疫性糖尿病(LADA)有重要价值。新发T1DM患者中,GADAb的阳性率为74%,病程长者为67%。有报道指出,T2DM患者中GADAb的阳性率约10%,且在发生磺脲类降糖药继发性失效的T2DM患者中有更高的阳性率(25%)。
胰岛素自身抗体
胰岛细胞抗体(ICA)
ICA能早于T1DM发病前8年被检测出来,可作为早期预报指标。在新发T1DM中,ICA阳性率均为70%左右,后随病程延长而降低。在T2DM中,ICA阳性率较GADAb低,约7%。%-%的阳性率。与GADAb相比,T1DM中阳性ICA阳性出现较早,但持续时间短;灵敏度低,但特异性高。ICA阳性提示以后可产生严重的β细胞损害,ICA是T1DM的免疫标志物。
胰岛素自身抗体
抗胰岛素抗体(IAA)
IAA有两种,一种与糖尿病的发病有关,在糖尿病发病之前就存在,为抗胰岛素自身抗体;另一种是糖尿病发病之后,使用了外源胰岛素造成的。IAA首先发现于胰者阳性率为40%-50%,经胰岛素治疗的患者其阳性率更高。但IAA不是糖尿病的特异性抗体,它在胰岛素自身免疫综合征和甲状腺疾病中也可出现,甚至33%正常人群也为阳性。因此,单纯的IAA阳性不能作为T1DM的标志,仅表明有进展为糖尿病的自身免疫倾向。
糖耐量试验、C肽、胰岛素释放试验
清晨空腹坐位采血,、、、。整个过程不可吸烟、喝咖啡、喝茶和进食。
病人入选标准
手术方式
目前普遍被接受的标准术式有4种:
腹腔镜Roux—en—Y胃旁路术
腹腔镜胃袖状切除术
腹腔镜可调节胃绑带术
胆胰分流并十二指肠转位术
腹腔镜Roux—en—Y胃旁路术
建立容积<50mL的胃小囊(建议15~30mL),胃囊越小,术后效果越好;旷置全部胃底,防止术后胃小囊扩张导致复胖;食物袢与胆胰袢长度之和应>200cm,可根据病人BMI、T2DM发病程度及具体情况调整(临床经验表明,旁路肠袢越长,术后效果越好)。