文档介绍：休克的救治
妇产科梁春兰
概述
休克:机体遭受强烈的致病因素侵袭后,有效循环血量锐减,组织灌注不足所导致的细胞缺氧、代谢紊乱和功能受损的一种综合征。
特点:重要脏器组织中的微循环灌流不足,代谢紊乱和全身各系统的机能障碍。
一、分类
低血容量性休克
感染性休克
心源性休克
过敏性休克
神经源性休克
内分泌性休克
二、临床表现
分期
休克代偿期
休克抑制期
程度
轻度(早期)
中度(休克期)
重度(晚期)
神志
清楚,表情痛苦精神紧张
尚清楚,表情淡漠
意识模糊,甚至昏迷
口渴程度
口渴
很口渴
非常口渴,可能无主诉
皮肤色泽
开始苍白
苍白
显著苍白,肢端青紫
皮肤温度
正常,发凉
发冷
厥冷,肢端更明显
脉搏
100次/分以下,尚有力
100-200次/分
速而细弱,或摸不清
血压
收缩压正常或稍升高,舒张压升高,脉压缩小
收缩压为90-70,脉压小
收缩压在70以下或测不到
体表血管
正常
表浅静脉塌陷,毛细血管充盈迟缓
毛细血管充盈非常迟缓,表浅静脉塌陷
尿量
正常
尿少
尿少或无尿
估计失血量
<20% (<800ml)
20%-40%(800-1600ml)
>40%(>1600ml)
(三)扩充血容量
大部分休克治疗的共同目标是恢复组织灌注,其中早期最有效的办法是补充足够的血容量
不仅要补充已失去的血容量,还要补充因毛细血管床扩大引起的血容量相对不足,因此,往往需要过量的补充,以确保心排血量
四、休克的处置目标
迅速确定休克状态
纠治休克动因
纠治休克的继发损害
维持生命器官功能
发现并纠正加重休克的因素
中心静脉压
CVP即接近心脏的大静脉压力
CVP正常值为5-12cmH2O
CVP<5 cmH2O表示血容量不足
CVP>15 cmH2O表示心功能不全、静脉血管床过度收缩或肺循环阻力增加
CVP>20cmH2O提示有充血性心力衰竭
中心静脉压与补液的关系
中心
静脉压
血压
原因
处理原则
低
低
血容量严重不足
充分补液
低
正常
血容量不足
适当补液
高
低
心功能不全或血容量相对过多
给强心药,纠正酸中毒,舒张血管
高
正常
容量血管过度收缩
舒张血管
正常
低
心功能不全或血容量不足
补液试验