文档介绍：和谐中国民生行劳动保障法律法规宣传资料
沅陵县城镇职工医疗生育保险政策指南
1、基本保险费缴纳
按单位在职人员工资的10%缴纳基本医疗保险费,其中单位缴纳8%,个人缴纳2%,退休人员不缴纳基本医疗保险费。
2、大病互助费缴纳
每年12月份由个人缴纳下一年度的大病互助费,我县目前为每人每年84元。
3、个人账户构成及特点
人员类别
计入方法
用途、特点
在职
职工
45岁及以下
%
门诊购药、调动取现、
支付住院自付、继承
46岁及以上
%
退休人员
%,若个人退休费高于在职人员平均工资,%
按关闭破产企业标准参保的退休退养人员,不划转个人账户
4、特殊病种门诊医疗待遇
类别
编号
特殊病种目录
特殊病种门诊享受标准
享受
期限
年定额支
付限额
一类
1
尿毒症
①肾移植术后抗排异②透析治疗
长期
6000
2
恶性肿瘤
放、化疗、术后(未放、化疗)
二年
二类
3
尿毒症
①未肾移植术后抗排异②未透析治疗
二年
4000
4
恶性肿瘤
①术后(放、化疗)满三年的无转移、复发、加重的
②未手术及未(放、化疗)三年以内的
三年
5
脑中风
①脑中风发病二年内
②脑中风(卧床、行动不便)
二年
6
三年
7
系统性红斑狼疮
三年
8
再生障碍性贫血
二年
9
肝硬化
二年
10
重症肌无力
卧床、生活不能自理
三年
11
帕金森氏综合症
行动不便、生活不能自理
三年
12
高血压Ⅲ期
(有心、脑、肾并发症之一者)
60岁以上或并发重者为二类、其它为三类
三年
13
糖尿病
(有心、肾、神经并发症之一者)
60岁以上或并发重者为二类、其它为三类
三年
三类
14
糖尿病(眼并发症者)
(眼并发症者)
二年
3000
15
慢性活动性肝炎
二年
16
类风湿性关节炎(活动期)
二年
17
肺心病(出现右心衰竭者)
三年
18
风湿性心脏病(心功能不全)
(心功能不全)
三年
四类
19
恶性肿瘤
术后无转移、复发、加重的(放、化疗)满6年、未放化疗满3年的
三年
2000
20
脑中风
脑中风满2年无后遗症
二年
21
重症肌无力
三年
22
帕金森氏综合症
二年
23
糖尿病(有合并感染者)
(有合并感染者)
合并感染有溃烂或坏疽,迁延达半年以上
二年
24
原发性血小板减少性紫癜
减少性紫癜
三年
25
浸润性肺结核
二年
26
精神分裂症
长期
27
哮喘
二年
凡患以上目录所列疾病的,可申请特殊病种门诊,每季度由县医保中心组织医疗专家统一评审,评审合格人员可享受特殊门诊医疗待遇。特殊病种人员可持诊疗手册、IC卡在任何一家特殊病种定点医疗机构或药店购药,由统筹基金定额支付,定额内在职职工个人自付25%,统筹基金支付75%,退休人员自付20%,统筹基金支付80%,住院当月不享受特殊门诊医疗待遇。
5、住院支付标准
属于基