文档介绍：感染相关检测指标及临床应用
谢鑫友 .
浙江大学医学院附属邵逸夫医院检验科
What Is Infection?
An infection is an invasion and multiplying of pathogenic microbes in the body tissues in which they are not usually (非定植组织)并进行增殖
Mechanism of Infection: Microbes ,toxins, immune response, inflammation, treatment
微生物; ***; 机体免疫反应; 炎症
Infection
Parasite
Virus
Fungus
Bacteria
Trauma
Burns
Sepsis
SIRS
Severe
Sepsis
Severe
SIRS
Adapted from SCCM ACCP Consensus Guidelines
shock
BSI
脓毒血症/败血症
SIRS+感染
Sepsis
SIRS
感染/外伤
Severe Sepsis
严重脓毒血症
脓毒血症,并伴有至少1个以
上器官出现功能障碍
-心血管系统
-肾脏
-呼吸系统
-肝脏
-中枢神经系统
脓毒性休克
严重脓毒血症,纵使给予了体液复苏仍出现低血压
Chest 1992; 101: 1644-55
Cardiovascular
Kidney
Hematological
Liver
CNS
Respiratory
脓毒血症的诊断
脓毒血症是一种进行性的疾病!
Systemic Inflammatory Response Syndrome
全身炎症反应综合征
(满足以下2个或以上条件)
体温> 38℃ or < 36 ℃
心率> 90/min
呼吸急促> 20min or HRventilation (CO2 <32 Torr, )
白细胞计数> 12,000 or < 4,000/mm3
or > 10% 未成熟中性白细胞
临床细菌性感染/脓毒血症的挑战
急诊科怀疑感染或不明原因发热患者的鉴别诊断
重症监护室(ICU) 脓毒血症的诊断、治疗效果监测等
儿科/新生儿科不明原因发热的患儿、疑似感染的鉴别诊断
呼吸科呼吸系统感染的鉴别诊断、治疗监测、抗生素使用的管理
外科病房手术后是否发生细菌感染的监测
...........
血液科是否感染引起的发热、白细胞异常的鉴别诊断
风湿免疫科自身免疫性疾病与感染的鉴别诊断
肿瘤科放疗、化疗后是否感染引起的发热的鉴别诊断
..........
几乎威胁所有临床科室
Lab role in controlling clinical infection
根据临床症状和病史----考虑感染的可能和类型-----检验项目(培养,抗原,抗体,感染标志物)----确诊/排除/治疗/监控
非特异性实验室检验General Lab Tests
特异性实验室检验: microbes
细菌; 病毒; 霉菌; 寄生虫; 血清抗原抗体
血培养遇到的问题?
报告时间较长(48 – 72 h)
当前遇到的临床灵敏度较低
*国内大多数医院阳性检出率<15% *台湾地区采取双套瓶策略,阳性检出率50%-65% *已确认的脓毒症患者,%
血培养污染
血培养仍是诊断脓毒症的金标准!
但没有办法帮助临床对脓毒症做出快速诊断!
培养
鉴定及药敏
报告
高特异性生物标记物对脓毒症的快速诊断
感染标志物:PCT/ CRP/…..
BIOMARKERS
Early diagnosis and treatment (早期诊断和治疗)
Non-invasive, rapidly available(无创,快速)
Differentiating true infection(感染分类)
Cutoff ranges : assay method(检测方法和阈值的设定)
General Lab Tests
CBC: 白细胞计数+分类
体液白(有核)细胞计数+分类
NAP积分
ESR
CRP
PCT
ADA
IL-6
…………..