111 急诊科医师的 临床思维 PPT幻灯片.ppt

文档介绍：急诊科医师的临床思维
张利群
临床思维是医师在诊治病人过程中
采集、分析和归纳相关信息,
做出判断和决定的过程。
一般诊治程序
询问病史
体格检查
必要的辅助检查
排除其它疾病
诊断
给予医疗干预
一般而言,急诊科医师和其它专科医师一样,
通过询问病史,体格检查和必要的辅助检查,
排除其它疾病后得出诊断,再决定给予医疗干预
(药物或非药物)。

但是,由于急诊病人的某些特点,
要求医师的思维过程要进行相应的调整。
急诊病人的某些特点
1 处于疾病的早期阶段,不确定因素多;
2 危重病人在做出明确诊断前就要给予医疗干预;
3 来诊病人常以某种症状或体征为主导,
而不是以某种病为主导;
4 病情轻重相差甚大,从伤风感冒到心跳呼吸骤停;
5 病人和家属对缓解症状和稳定病情的期望值高。
根据病人的这些特点,
我们可以采用自我提问的方式,
按以下过程进行思考。
1 病人死亡的可能性有多大?

2 是否需要立即采取稳定病情或缓解症状的

干预措施?

3 最可能的病因是什么?

4 除了这个原因,还有没有别的可能?

5 哪些辅助检查是必需的?

6 病人到急诊科后,病情发生了什么变化?

7 往哪里分流作进一步的诊治?

8 病人和家属理解和同意我们的做法吗?
由此将病人分为3类:
—即危重(critical)病人,
必须立即给予医疗干预。
—即一般急症(emergent)病人,
占急诊大多数,短时间内没有生命危险,
但不可掉以轻心。
—即非急症(non-urgent)病人,
病情稳定,可以稍缓处理。
问题2: 是否需要立即采取稳定病情或 缓解症状的干预措施?
在做出明确诊断前就给予对症治疗,
这是急诊科医师有别于其它专科医师之处。
比如出血的病人先止血,疼痛的病人先止痛,
气促的病人先给氧,燥狂的病人先镇静,
休克的病人先补液,怀疑骨折的病人先固定等,
有人称之为“先开枪,后瞄准”。
有经验的医师常在看到病人的第一眼
就会做出相关的决定,
但在思维时要反复问自己: