血尿的诊断与鉴别诊断.ppt

文档介绍：血尿的诊断与
鉴别诊断
长海医院肾内科郭志勇
临床意义
常见病约占40%-50%肾内、泌外
门急诊病人
危害大可能是恶性疾病的信号
负担重影响精神状态
血尿概念
直接涂片法:红细胞>1个/HP
离心涂片法:红细胞>3个/HP
>8000个/ml
机检法:红细胞>50/ul
尿12h沉渣计数:红细胞>50万
红细胞排泄率
>1万/h
血尿分类
含血量分类眼观血尿
镜下血尿
排尿过程分初始血尿
终末血尿
全程血尿
持续时间分暂时性血尿
反复发作性血尿
持续性血尿
临床意义分生理性血尿
病理性血尿
血尿的发病机制(1)
.
直接因素感染、结石
肿瘤、外伤等
免疫损伤免疫复合物型
抗GBM抗体型
补体沉积型
血尿的发病机制(2)
心脏因素
左心衰心搏出量肾血流量
缺血缺氧 GBM损害
右心衰血液回心肾脏瘀血
血尿发病机制(3)
血容量不足
重度脱水、大出血
肾动脉血流量急剧
肾小动脉痉挛

肾皮质缺血

肾小管坏死血尿
肾小动脉硬化动脉管腔狭窄肾单位缺血

GBM通透性
SBE炎栓肾小血管栓塞血管壁破坏血尿
血尿发病机制(4)
血管因素
血栓形成血栓脱落
肾组织梗塞
血尿发病机制(5)
凝血机制障碍
血液系统疾病
如白血病凝血功皮肤粘
血友病能障碍膜出血血尿
肝脏病变
抗凝药物
血尿发病机制(5)
先天性疾病所致
囊肿压迫组织缺
肾实质血坏死
多囊肾囊肿内感染血管损伤血尿

囊肿壁血管受破裂
增大牵扯出血
遗传性肾病 GBM分层通透性血
家族性血尿 GBM变薄通透性尿