文档介绍：肩难产
北京大学人民医院产科
王山米
目的
认识肩难产的高危因素
使用规范操作处理肩难产
应用HELPERR口诀正确演示肩难产的处理
肩膀嵌顿
背景资料
定义:
胎头至身体娩出的时间间隔≥60秒
使用任何辅助的手法方能有效分娩
发病率-随出生体重而不同:
体重2500~4000g,%
体重4000~4500g,发生率5~7%
其中≥50%发生于正常体重儿
危险因素
产前危险因素
产时危险因素
母体
胎儿
肩难产史
巨大儿
产钳或胎吸助产
孕前或妊娠期糖尿病
男性胎儿
难产/产程停滞
母体肥胖
第二产程延长
过期妊娠
骨盆解剖异常
体型矮小(<)
6
并发症
母亲
软组织损伤
肛门扩约肌损伤
产后出血
子宫破裂
耻骨联合分离
短暂性骨神经病变
新生儿
臂丛神经瘫痪
锁骨骨折
肱骨骨折
胎儿酸中毒
缺氧性脑损伤
8
上臂丛
神经损伤
下臂丛
神经损伤
我们有多长的时间?
可能发生脐带受压
肩难产时避免发生胎儿酸中毒的安全时限尚不清楚
胎儿正常pH ~
新生儿pH< 伴有窒息,
持续存在胎儿循环,复苏困难
安全分娩的时间范围5~7分钟
力量到何时过大?
成功娩出胎肩来自模拟器的资料
正常肩径牵拉力量45~60N(5Kg or )
肩径过大牵拉力量高达100N( or 25lbs)
模拟参与者力量超过100N的情况:
未经过训练
有丰富经验
持续使用并不成功的手法